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急诊科临床诊疗常规技术操作规范

一、心肺复苏术

心肺复苏术（CPR）是针对呼吸、心跳骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动和循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

操作步骤

1.判断意识：轻拍患者双肩并在双侧耳边大声呼喊，观察有无反应。

2.呼救：一旦确定患者意识丧失，立即呼叫周围人员帮忙，并拨打急救电话。

3.判断呼吸和脉搏：观察患者胸廓有无起伏，同时用食指和中指触摸患者颈动脉搏动，时间不超过10秒。

4.胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地上，施救者站在患者右侧，两手掌根重叠，手指翘起，双臂伸直，用上身力量垂直向下按压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。

5.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除患者口腔内异物。

6.人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口给予两次人工呼吸，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。

7.重复操作：按照30次胸外按压、2次人工呼吸的比例进行操作，每5个循环后重新评估患者呼吸和脉搏。

注意事项

1.按压部位要准确，避免按压到剑突或肋骨，以免造成骨折等并发症。

2.按压时要保持垂直用力，避免摇摆或冲击。

3.人工呼吸时要确保气道通畅，避免吹气时漏气。

4.操作过程中要密切观察患者的反应和生命体征变化。

二、电除颤术

电除颤术是利用除颤仪释放高能量的电流，使心肌细胞在瞬间同时除极，中断各种折返激动，从而恢复窦性心律的一种治疗方法。

操作步骤

1.评估患者：确认患者出现心室颤动或无脉性室性心动过速。

2.准备除颤仪：接通电源，选择合适的能量，一般首次单相波除颤能量为360J，双相波除颤能量为150-200J。

3.涂抹导电糊：在电极板上均匀涂抹导电糊，避免皮肤与电极板之间产生电火花。

4.放置电极板：将一个电极板放在患者胸骨右缘第2肋间，另一个电极板放在左腋前线第5肋间。

5.充电：按下除颤仪的充电按钮，等待充电完成。

6.放电：确认无人接触患者后，同时按下两个电极板上的放电按钮，进行除颤。

7.评估效果：除颤后立即进行心肺复苏，5个循环后评估患者心律。

注意事项

1.除颤前要确保患者身体与周围金属物品绝缘，避免触电。

2.电极板要与皮肤紧密接触，避免放电时能量损失。

3.除颤时要避免在患者胸前有植入式心脏起搏器等金属异物的部位放置电极板。

4.除颤后要密切观察患者的生命体征和心律变化，及时处理可能出现的并发症。

三、气管插管术

气管插管术是将一特制气管导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

操作步骤

1.物品准备：准备合适型号的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、听诊器等物品。

2.患者评估：评估患者的病情、意识状态、口腔和气道情况。

3.摆放体位：患者仰卧，头后仰，肩部稍垫高，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一条直线。

4.局部麻醉：对于清醒患者，可在咽喉部喷洒局部麻醉药。

5.插入喉镜：左手持喉镜，从患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。

6.暴露声门：将喉镜镜片前端置于会厌软骨下方，向上提起喉镜，暴露声门。

7.插入气管导管：右手持气管导管，沿喉镜镜片右侧插入气管，当导管进入声门后，拔出管芯。

8.确认导管位置：通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部有无气过水声等方法，确认导管是否在气管内。

9.固定导管：用牙垫和胶布将气管导管妥善固定。

10.连接呼吸装置：将气管导管与呼吸囊或呼吸机连接，进行机械通气。

注意事项

1.操作前要检查喉镜和气管导管的性能，确保其正常工作。

2.插入喉镜时要避免损伤患者的牙齿和口腔黏膜。

3.气管导管插入深度要合适，一般成年男性导管插入深度为22-24厘米，成年女性为20-22厘米。

4.操作过程中要密切观察患者的生命体征和面色变化，如有异常及时处理。

四、洗胃术

洗胃术是将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，以清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔的方法。

操作步骤

1.评估患者：了解患者的病情、中毒时间、毒物种类等情况。

2.物品准备：准备合适的洗胃机、洗胃液（常用的有生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等）、胃管、镊子、石蜡油等物品。

3.患者体位：患者取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，以防止洗胃液误吸。

4.插入胃管：润滑胃管前端，经口腔或鼻腔插入胃内，插入深度一般为45-55厘米。确认胃管在胃内后，用胶布固定。

5.连接洗胃机：将胃管与洗胃机的进液管和出液管连接。

6.洗胃：先向胃内注入适量洗胃液，一般每次300-