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急诊科心肺复苏术CPR临床诊疗指南

急诊科心肺复苏术（CPR）临床诊疗指南

一、概述

心肺复苏术（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是针对心脏骤停患者所采取的一系列旨在恢复自主循环和呼吸的急救措施。在急诊科，及时、有效的CPR是挽救患者生命的关键。心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。常见原因包括冠心病、心肌病、心律失常、电击、溺水、中毒等。据统计，院外心脏骤停的生存率较低，而早期实施CPR可显著提高患者的生存几率。

二、CPR的基本流程

（一）快速识别心脏骤停

1.评估意识：在急诊科，当遇到疑似心脏骤停的患者时，首先要快速判断患者的意识状态。拍打患者双肩，并在双侧耳边大声呼喊：“喂！你怎么了？”如果患者没有任何反应，提示意识丧失。

2.检查呼吸：在判断意识的同时，低头观察患者胸部有无起伏，时间不超过10秒。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应高度怀疑心脏骤停。

3.检查脉搏：对于专业急救人员，可在10秒内触摸患者颈动脉搏动。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间的沟内。但在实际操作中，对于非专业人员，不必强调检查脉搏，因为脉搏检查可能存在一定难度且容易延误时间。

（二）启动急救系统

一旦确定患者心脏骤停，应立即呼叫急诊科其他人员参与抢救，并启动医院的急救系统，如呼叫心肺复苏团队、准备除颤仪等。同时，记录心脏骤停发生的时间，这对于后续评估患者的预后非常重要。

（三）胸外按压

1.按压部位：施救者应站在患者右侧，将一手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），另一手掌重叠其上，双手手指交叉相扣，手指离开胸壁。

2.按压姿势：施救者双肩位于患者胸骨正上方，双臂伸直，肘关节不得弯曲，利用上半身的体重和肩、臂部的力量垂直向下按压。

3.按压频率：至少100次/分钟，但不宜超过120次/分钟。按压频率过快可能导致按压深度不足，而过慢则无法提供足够的血液循环。

4.按压深度：成人患者按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压深度过浅不能有效推动血液循环，过深则可能导致肋骨骨折等并发症。

5.按压与放松时间：按压和放松的时间应大致相等，放松时手掌根部不要离开按压部位，以保证按压的连续性。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行。

（四）开放气道

在进行30次胸外按压后，需要开放患者的气道，以保证人工呼吸时气体能够顺利进入肺部。

1.清除口腔异物：用手指清除患者口腔内的异物，如呕吐物、痰液等。对于有义齿的患者，若义齿松动应取出，以防止其在人工呼吸时脱落阻塞气道。

2.仰头抬颌法：施救者一手置于患者前额，用力向后压使头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。这种方法适用于没有颈部损伤的患者。

3.托颌法：对于怀疑有颈部损伤的患者，应采用托颌法开放气道。施救者用双手从患者头部两侧分别托住下颌角，向上抬起下颌，避免头部后仰和颈部过伸。

（五）人工呼吸

1.口对口人工呼吸：开放气道后，施救者用拇指和食指捏住患者的鼻翼，深吸一口气，将口唇紧密覆盖患者的口唇，缓慢而持续地吹气，持续时间不少于1秒，观察到患者胸廓有起伏表示吹气有效。每次吹气量约为500-600毫升，避免过度通气。吹气完毕后，松开患者鼻翼，让患者胸廓自然回缩呼气。

2.球囊-面罩通气：在急诊科，也可使用球囊-面罩进行通气。将面罩紧密覆盖患者的口鼻，挤压球囊，使气体进入患者肺部。球囊的挤压频率和潮气量应与口对口人工呼吸相似。

（六）除颤

1.早期除颤的重要性：对于心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）引起的心脏骤停，早期除颤是提高生存率的关键。每延迟1分钟除颤，患者的生存率将下降7%-10%。

2.除颤时机：一旦取得除颤仪，应立即进行除颤。对于首次发现为VF或无脉性VT的患者，应尽快给予一次电击除颤，然后立即继续进行CPR，从胸外按压开始，5个周期（约2分钟）后再评估心律，必要时再次除颤。

3.除颤能量选择：单相波除颤仪首次电击能量一般选择360焦耳；双相波除颤仪可根据设备说明书选择合适的能量，一般为120-200焦耳。

三、CPR的高级生命支持

（一）气管插管

1.适应证：在CPR过程中，若患者自主呼吸未恢复，且需要长时间进行人工通气，应考虑气管插管。气管插管可以保证气道的通畅，减少气道阻力，提高通气效果。

2.操作方法：在急诊科，通常采用直接喉镜下气管插管。患者取仰卧位，头后仰，肩部稍垫高。操作者站在患者头侧，将喉镜沿患者口腔右侧插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。提起喉镜，暴露声门，将气管导管通过声门插入气管内，深度一般为导管尖端距门齿22-24厘米。确认导管位置正确