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骨科临床诊疗指南及操作规范

一、骨折诊疗指南及操作规范

（一）骨折的定义与分类

骨折是指骨的连续性中断。根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）；根据骨折端的稳定程度可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

（二）骨折的诊断

1.病史采集：详细询问受伤的时间、地点、受伤机制，如是直接暴力、间接暴力还是积累性劳损等。了解伤后患者的症状，如疼痛的部位、程度、性质，有无肢体畸形、活动受限等情况。

2.体格检查

-一般检查：观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，判断患者的一般状况。检查受伤部位有无肿胀、瘀斑、伤口等。

-专科检查：检查骨折部位的压痛、叩击痛，有无异常活动及骨擦音或骨擦感。检查肢体的长度、周径、有无畸形，测量关节的活动范围，评估神经、血管功能，如检查肢体的感觉、运动及末梢血运情况。

3.影像学检查

-X线检查：是骨折诊断的重要方法，一般应拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位、开口位等特殊位置的X线片。X线片可以明确骨折的部位、类型、移位情况等。

-CT检查：对于一些复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查可以提供更清晰的骨折细节，有助于准确判断骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置等。

-MRI检查：主要用于判断骨折周围软组织、神经、血管的损伤情况，以及早期发现骨髓损伤等。

（三）骨折的治疗

1.急救处理

-抢救生命：对于有休克、颅脑损伤、胸腹部损伤等危及生命的患者，应首先进行抢救，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，进行抗休克等治疗。

-伤口处理：对于开放性骨折，应及时用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，以减少污染。如有活动性出血，可采用加压包扎止血；如加压包扎止血无效，可使用止血带止血，但应记录止血带的使用时间，一般每隔1小时放松1-2分钟。

-妥善固定：使用夹板、木板、树枝等物品对骨折部位进行临时固定，以减少骨折端的移动，减轻疼痛，避免进一步损伤周围组织。固定时应包括骨折部位的上下关节。

-迅速转运：将患者尽快转运至有条件的医院进行进一步治疗。

2.骨折的复位

-手法复位：是骨折复位的常用方法，适用于大多数骨折。在适当的麻醉下，通过手法将骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。手法复位应遵循“欲合先离，离而复合”的原则，操作时要轻柔、准确，避免损伤周围组织。

-切开复位：适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。切开复位可以在直视下准确复位骨折端，并进行内固定，但手术创伤较大，有感染等并发症的风险。

3.骨折的固定

-外固定

-小夹板固定：适用于四肢闭合性管状骨骨折，具有固定可靠、能有效防止骨折端的移位，同时不影响关节活动的优点。固定时应注意夹板的松紧度要适宜，定期复查X线片，观察骨折的愈合情况。

-石膏绷带固定：适用于骨折复位后的固定、关节损伤及关节术后的固定等。石膏绷带固定应根据肢体的形状进行塑形，固定范围一般应包括骨折部位的上下关节。石膏固定后要注意观察肢体的血运、感觉及运动情况，防止发生压疮、关节僵硬等并发症。

-外固定器固定：主要用于开放性骨折、伴有广泛软组织损伤的骨折、骨折不愈合或骨缺损等情况。外固定器可以提供稳定的固定，同时便于伤口的处理和观察。

-内固定

-钢板螺钉固定：适用于大多数长骨骨折，钢板可以提供坚强的固定，有利于骨折的愈合。但钢板固定后可能会影响骨折部位的血运，导致骨质疏松等并发症。

-髓内钉固定：是一种中心性固定方法，适用于长骨的骨干骨折。髓内钉固定具有创伤小、固定可靠、对骨折部位血运影响小等优点。

-螺钉固定：常用于关节内骨折、撕脱骨折等的固定。

4.康复治疗

-早期康复：骨折后1-2周内，主要进行肌肉的等长收缩训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连。同时，可以进行未固定关节的主动活动。

-中期康复：骨折2周后，随着骨折部位疼痛的减轻和肿胀的消退，可以逐渐增加肌肉的收缩强度和关节的活动范围。可进行关节的被动活动和主动助力活动。

-晚期康复：骨折临床愈合后，应进行全面的康复训练，包括增强肌肉力量、恢复关节活动度、提高肢体的协调性和灵活性等。可进行负重训练、平衡训练、步态训练等。

二、关节脱位诊疗指南及操作规范

（一）关节脱位的定义与分类

关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系。根据脱位的原因可分为创伤性脱