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经喉罩无痛电子支气管镜的临床应用

经喉罩无痛电子支气管镜技术是近年来呼吸系统疾病诊疗领域的重要创新，结合了喉罩气道管理与静脉麻醉技术，显著改善了传统支气管镜检查中患者耐受度差、操作受限等问题。该技术通过建立稳定的人工气道，配合精准的麻醉调控，使患者在舒适无痛状态下完成检查或治疗，同时为术者提供更从容的操作空间，在提高诊疗效率与安全性方面展现出独特优势。

一、技术背景与核心原理

传统电子支气管镜检查多在患者清醒状态下进行，需通过鼻腔或口腔插入镜体，过程中患者常因咽喉反射、气道刺激出现剧烈咳嗽、恶心、焦虑等反应，部分患者因无法耐受而中断检查。此外，清醒状态下患者自主呼吸不稳定，可能导致镜体摆动、视野模糊，影响病变观察与操作精准度。对于需要进行活检、刷检、止血或支架置入等复杂操作的患者，过长的操作时间还可能增加低氧血症、喉痉挛等并发症风险。

经喉罩无痛技术的核心在于“气道管理”与“麻醉镇静”的协同优化。喉罩作为介于面罩与气管插管之间的通气工具，通过盲探置入咽腔，其充气罩囊可密封咽喉部，形成通气通道，无需经声门进入气管，对气道解剖结构干扰小，置入难度低于气管插管，且可保留声门功能，减少声带损伤风险。静脉麻醉药物（如丙泊酚、瑞芬太尼等）的应用则可抑制患者的应激反应，消除疼痛与焦虑，同时通过调整药物剂量维持适当的镇静深度，确保患者呼吸与循环功能稳定。两者结合后，喉罩为支气管镜提供了固定的插入通道，避免镜体反复刺激咽喉部；麻醉则消除了患者的主观不适，使术者能够更专注于病变观察与操作，尤其适合需要长时间或复杂操作的病例。

二、标准化操作流程与关键技术要点

（一）术前评估与准备

术前评估是保障安全的基础，需从患者全身状况、呼吸系统功能及麻醉风险三方面综合判断。首先，详细采集病史，重点关注呼吸系统疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺大疱）、心血管病史（如高血压、心律失常）、麻醉过敏史及近期用药（如抗凝药、镇静药）。对于长期服用抗凝药物的患者，需根据检查目的（诊断性或治疗性）评估停药或桥接治疗的必要性，避免活检后出血风险。

呼吸系统评估需结合胸部影像学（CT、X线）与肺功能检查。影像学可明确病变位置、大小及与周围组织的关系，指导镜检路径选择；肺功能检查（如FEV1、弥散功能）可评估患者通气储备，预测检查中低氧血症风险。对于存在严重通气功能障碍（如FEV1占预计值＜50%）或重度低氧血症（静息SpO2＜90%）的患者，需提前制定氧疗或辅助通气方案。

麻醉风险评估采用美国麻醉医师协会（ASA）分级，ASAⅠ-Ⅱ级患者通常可耐受无痛检查，ASAⅢ级患者需麻醉医师参与制定个体化方案，ASAⅣ级及以上患者需严格评估获益与风险，必要时转为其他检查方式。此外，需常规完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除严重贫血、凝血障碍或心肌缺血等禁忌证。

术前准备包括患者教育与物品准备。向患者及家属详细解释检查流程、麻醉方式及可能的不适，缓解焦虑；术前6小时禁食、2小时禁饮，减少误吸风险。物品方面需备齐电子支气管镜主机、喉罩（根据患者体重选择型号，成人常用3-4号）、麻醉机、监护仪（持续监测心率、血压、SpO2、呼气末二氧化碳分压[PETCO2]）及急救药品（如阿托品、肾上腺素、纳洛酮）。

（二）麻醉与气道管理

麻醉诱导前常规鼻导管或面罩吸氧3-5分钟，提高患者氧储备。麻醉药物选择需兼顾起效快、代谢快及对呼吸循环影响小的特点，常用方案为丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）联合瑞芬太尼（0.5-1μg/kg）静脉推注，必要时可联合咪达唑仑（0.02-0.05mg/kg）增强镇静。给药后需密切观察患者意识状态，待睫毛反射消失、对指令无反应时置入喉罩。

喉罩置入需遵循“盲探-轻压-旋转”原则：术者左手持喉罩，凹面朝向患者腭部，沿舌面缓慢推送至咽喉后壁，当遇到阻力时稍用力前推并旋转10-15度，使罩囊前端嵌入食管上口，随后向罩囊充气（成人30-40ml），通过听诊双肺呼吸音对称、PETCO2波形正常及通气阻力低确认位置正确。喉罩置入后连接麻醉机，设置潮气量6-8ml/kg、呼吸频率12-16次/分，维持PETCO2在35-45mmHg，同时通过调整麻醉药物输注速率（如丙泊酚4-10mg/kg/h、瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg/min）维持适当镇静深度（BIS值40-60），避免过深麻醉导致呼吸抑制。

（三）支气管镜操作与监测

电子支气管镜经喉罩侧孔插入（需选择外径≤6mm的细镜，避免阻塞喉罩通道），插入过程中需注意保持镜体与喉罩轴线一致，避免暴力推送导致喉罩移位或咽喉部损伤。进入声门后，按常规顺序检查各叶段支气管，观察黏膜色泽、管腔通畅度及病变特征（如肿块、溃疡、出血）。对于需要采样的病变，需在明确观察后进行活检