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惊病(中医神志病临床诊疗指南)

中医神志病范畴中的惊病，是指因外感刺激、内伤七情或脏腑功能失调，导致机体出现以突然或持续的惊恐不安、心悸怔忡、坐立不宁为核心表现的一类病证。其起病多与骤受惊吓、长期紧张或体质薄弱相关，临床可见情绪易激、失眠多梦、善恐易惊，甚至伴随自汗、眩晕等症状。本病病位主要在心、肝、胆、肾，涉及气血阴阳失调，属本虚标实之证，需结合四诊合参，分证论治，配合特色疗法及调护，方可达效。

一、病因病机析要

惊病的发生，外与六淫骤袭、卒受惊恐相关，内与脏腑功能失调、气血阴阳失和密切相连，总属“神失所养”或“神被扰动”。

1.外感触发，卒惊伤神

《素问·举痛论》言：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”若骤遇巨响、突见危险、目睹意外等剧烈刺激，人体气机骤然逆乱，心主神功能一时失司，神明浮越，发为惊惕不安。此为急性起病之主因，多见于儿童或素体虚弱者，常表现为突发心悸、汗出、短时间内难以平复。

2.七情内伤，积惊成疾

长期处于紧张、焦虑环境，或反复经历恐惧事件（如工作压力、家庭矛盾、创伤记忆），七情过极，暗耗气血。肝主疏泄，调畅情志，肝郁则气机郁结，化火上扰心神；心主血脉，心血不足则神失所养；胆主决断，胆气虚弱则善恐易惊；肾藏精，肾精亏则髓海失充，神明失养。此为慢性惊病的核心病机，常见于成年人，症状反复，时轻时重。

3.体质薄弱，脏腑失调

素体心胆气虚者，稍遇刺激即心悸易惊；脾虚气血生化不足，心失所养则神不守舍；肾阴亏虚，水不制火，虚火扰心则惊悸失眠；痰饮内停者，痰热上蒙清窍，亦可扰动心神，发为惊狂。如《景岳全书·怔忡惊恐》云：“惊恐虽属心病，而肝胆脾胃皆能致之。盖肝胆虚则善恐，脾胃虚则气陷，……皆能令人惕惕然若有所失而恐也。”

二、诊断要点与辨证分型

（一）临床表现

主症：①惊恐不安：自觉恐惧，或无明确诱因的紧张害怕，遇声响、生人则加重；②心悸怔忡：心跳加速，自觉心慌，甚则不能自主；③坐立不宁：情绪焦躁，动作拘急，难以静卧或安坐。

次症：失眠多梦（尤以噩梦频作为著）、自汗盗汗、头晕目眩、善太息、纳呆食少、胸胁胀闷、手足麻木或发凉。

舌脉：早期多舌淡红、苔薄白，脉弦细；痰热内扰者舌红、苔黄腻，脉滑数；心脾两虚者舌淡、苔薄白，脉细弱；心肾不交者舌红少苔，脉细数。

（二）辨证分型

1.心胆气虚证

症状：善恐易惊，坐卧不安，心悸怔忡，遇事畏缩，失眠多梦（梦多易醒），气短乏力，自汗，面色?白；舌淡、苔薄白，脉细弱或弦细。

病机：心主神明，胆主决断，心胆气虚则神失所依，决断无权，故见惊恐、心悸；气虚失摄则自汗、乏力。

2.痰热内扰证

症状：惊恐烦躁，心悸不安，胸脘痞闷，口苦泛恶，失眠多梦（梦多怪诞），小便短赤；舌红、苔黄腻，脉滑数。

病机：痰热互结，上扰心神，故见烦躁、惊恐；痰阻中焦则胸痞泛恶；热灼津液则尿赤、口苦。

3.心脾两虚证

症状：惊恐时作，心悸怔忡，神疲乏力，食少便溏，面色萎黄，失眠健忘（尤以难以入睡为著）；舌淡、苔薄白，脉细弱。

病机：脾虚气血生化不足，心血亏虚则神失所养，故见惊恐、失眠；脾气虚弱则食少、便溏、乏力。

4.心肾不交证

症状：惊悸不宁，虚烦失眠（夜卧多梦易醒），头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，盗汗；舌红少苔，脉细数。

病机：肾阴不足，不能上济于心，心阳偏亢，虚火扰动心神，故见惊悸、虚烦；肾亏则腰膝酸软、耳鸣。

5.肝郁气滞证

症状：惊恐多虑，胸胁胀闷，善太息，情绪抑郁或急躁，失眠（入睡困难，或睡中易醒），妇女可见月经不调；舌淡红、苔薄白，脉弦。

病机：肝失疏泄，气机郁滞，情志不舒，故见惊恐、胁胀；气郁化火则急躁，气滞血行不畅则月经不调。

三、鉴别诊断

1.与怔忡鉴别：怔忡以自觉心中剧烈跳动、持续难止为特征，多无明确诱因，病情较重；惊病则因惊吓或情绪波动诱发，症状时作时止，程度较轻，平复后如常人。

2.与郁病鉴别：郁病以情绪抑郁、闷闷不乐、兴趣减退为主，兼见胸胁胀痛、咽中异物感；惊病以“恐”为核心，表现为紧张害怕、易受惊吓，二者情志侧重点不同。

3.与癫病鉴别：癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次为主要表现，属重证神志病；惊病虽情绪异常，但意识清晰，无幻觉、妄想等精神失常表现，病情较轻。

四、治疗原则与具体方案

（一）辨证论治

1.心胆气虚证

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸（《医学心悟》）加减。药用党参15g、茯苓15g、茯神15g、石菖蒲10g、远志10g、龙齿30g（先煎）、酸枣仁15g。

加减：自汗甚者加黄芪20g、浮小麦30g；纳呆加炒白术12g、焦山楂15g；失眠重加夜交藤30g