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经内镜逆行胰胆管造影术

（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography，ERCP）是一种通过内镜技术将导管经口腔、食管、胃插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头后选择性插管至胰管或胆管，注入造影剂进行X线显影，从而诊断和治疗胰胆管系统疾病的微创介入技术。自1968年首次临床应用以来，随着内镜设备的革新、操作技术的成熟及辅助器械的进步，ERCP已从单纯的诊断手段发展为集诊断与治疗于一体的重要临床工具，尤其在胆胰疾病的微创治疗领域占据核心地位。

一、技术原理与设备基础

ERCP的核心原理是利用内镜的可弯曲性和光学成像系统，经自然腔道到达十二指肠降段，通过精准定位十二指肠乳头，将导管或其他介入器械插入胰胆管，结合X线透视实现胰胆管显影及治疗操作。其技术实现依赖于三大关键要素：内镜系统、X线成像系统及介入器械。

内镜系统通常采用十二指肠镜（侧视镜），其前端可向左右两侧弯曲（弯曲角度可达180°-210°），便于调整镜头方向对准十二指肠乳头。镜身内置工作通道（直径2.8-4.2mm），可通过导管、导丝、取石网篮、扩张球囊、支架等器械。现代十二指肠镜多配备电子染色（如NBI）、放大功能及超声探头（EUS-ERCP），进一步提升乳头识别和病变观察的准确性。

X线成像系统需配备数字减影血管造影（DSA）设备或C型臂X线机，具备实时透视、点片及动态录像功能，可清晰显示造影剂在胰胆管内的流动情况，指导插管方向及治疗操作。介入器械包括造影导管（单腔或双腔）、导丝（超滑导丝、硬导丝）、取石网篮（机械碎石网篮、电子碎石网篮）、扩张球囊（直径4-12mm）、塑料支架（直径7-10Fr）、金属支架（自膨式、覆膜/非覆膜）等，不同器械针对不同临床需求设计。

二、操作前准备与患者评估

（一）患者评估

ERCP属于有创操作，术前需全面评估患者的全身状况及胰胆管病变特征，以降低风险并提高成功率。

1.病史与体格检查：重点询问腹痛、黄疸、发热等症状的发作频率、持续时间及诱因；有无胆道手术史（如胆囊切除、胆肠吻合术）、胰腺疾病史（如胰腺炎、胰腺肿瘤）；是否合并心肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）、凝血功能障碍（如肝硬化、长期抗凝治疗）等基础疾病。体格检查需关注皮肤巩膜黄染程度、腹部压痛部位（如右上腹、中上腹）、肝脾肿大情况及肠鸣音变化。

2.实验室检查：包括血常规（白细胞计数评估感染）、肝功能（总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、GGT、ALP评估胆道梗阻程度）、凝血功能（PT、APTT、INR指导抗凝管理）、淀粉酶（排除急性胰腺炎）及感染指标（CRP、PCT）。对于怀疑肿瘤的患者，需检测肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）。

3.影像学检查：术前常规行腹部超声或CT明确胆道扩张程度、结石位置及胰腺形态；磁共振胰胆管成像（MRCP）可提供胰胆管的三维影像，显示结石数量、胆管狭窄部位及肿瘤侵犯范围，是制定ERCP方案的重要依据。对于肝门部胆管病变或复杂胆肠吻合术后患者，可能需要结合经皮肝穿刺胆道造影（PTC）获取更清晰的近端胆管信息。

（二）术前准备

1.患者教育：向患者及家属详细解释ERCP的目的、操作过程、可能的风险（如胰腺炎、出血、穿孔）及术后注意事项，签署知情同意书。

2.禁食禁水：术前需禁食6-8小时，禁水2-4小时，以减少胃内容物对内镜视野的干扰。

3.药物管理：长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）的患者需根据凝血风险调整用药：血栓风险低者术前5天停用华法林，桥接治疗（如低分子肝素）至术前24小时；血栓风险高者需多学科会诊决定是否继续抗凝。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）一般需停用5-7天，急性冠脉综合征支架术后患者需权衡出血与血栓风险，必要时仅停用氯吡格雷，保留阿司匹林。

4.器械与药品准备：检查十二指肠镜的光学系统、弯曲功能及工作通道是否通畅；准备造影剂（非离子型碘造影剂，如碘海醇），术前需询问碘过敏史，过敏高风险患者可提前使用激素（如地塞米松10mg）预防；备齐导丝、取石网篮、支架等治疗器械；准备急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（如除颤仪）。

三、操作流程与关键技术要点

（一）操作体位与麻醉

患者通常取左侧卧位，双腿微屈，头部略低，便于内镜通过食管和胃。部分患者（如肥胖、胃潴留）可调整为俯卧位或右前斜位，以改善十二指肠降段的暴露。麻醉方式包括清醒镇静（静脉注射咪达唑仑+芬太尼）或全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼），根据患者耐受程度及操作复杂性选择，全身麻醉可减少患者体动，提高操作成功率。

（二）内镜插入与乳头定位

1.内镜插入：术者持镜经口插入，依次通过食管、贲门进入胃腔，注气扩张胃腔后，调整镜头方向寻找幽门。通过幽门进入