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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌诊疗指南2025

第一章鲍恩型表皮内鳞状细胞癌概述

1.1鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的定义和分类

(1)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌（Bowensdisease），又称鲍恩病，是一种起源于表皮鳞状细胞的皮肤癌前病变。该病变主要表现为皮肤表面出现红色或棕色的斑块，边缘清晰，表面可能伴有鳞屑或皲裂。鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的病理特征为表皮全层受累，但基底膜完整，癌细胞未侵犯真皮层。该疾病多见于老年人，男性发病率高于女性。

(2)根据病变形态和病理特征，鲍恩型表皮内鳞状细胞癌可分为以下几种类型：经典型、角化不良型、微卫星型、小细胞型、大细胞型、棘层松解型等。其中，经典型是最常见的类型，约占所有鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的80%以上。不同类型的鲍恩型表皮内鳞状细胞癌在临床表现、治疗方法和预后方面存在一定差异。

(3)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的诊断主要依靠组织病理学检查，通过观察癌细胞的形态、分布和排列特点来判断。临床诊断时，还需结合患者的年龄、性别、病史、临床表现和影像学检查结果。由于鲍恩型表皮内鳞状细胞癌具有一定的癌变风险，因此对于疑似病例应进行密切随访，以便及时发现并治疗。

1.2鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌在全球范围内的发病率呈现出地域性差异，发达国家如美国、加拿大和欧洲的发病率相对较高。这与这些地区阳光暴露较为频繁以及皮肤癌预防知识的普及程度有关。年龄因素在鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的流行病学特点中占有重要地位，该病主要影响中老年人群，尤其是在60岁以上的人群中发病率显著增加。此外，鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发生率在不同性别之间也存在差异，男性发病率普遍高于女性。

(2)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发病与多种因素相关。首先，紫外线暴露是引起该病的主要原因之一，长期暴露在阳光下，尤其是紫外B（UVB）辐射，可导致皮肤细胞DNA损伤，从而引发癌变。其次，遗传因素在鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发生中也起到一定作用。具有某些遗传易感性的个体，如着色性干皮病（Xerodermapigmentosum）患者，其发病率会显著增加。此外，免疫抑制状态、化学物质暴露、慢性炎症等也可能增加鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的风险。

(3)在不同种族和地区，鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的流行病学特点存在差异。例如，白种人的发病率普遍高于黑人，这可能与其皮肤、眼睛和头发中的黑色素含量有关，黑色素能吸收紫外线辐射，保护皮肤免受损伤。此外，随着全球气候变化和臭氧层破坏，紫外线辐射强度逐渐增强，鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发病率可能进一步上升。因此，加强对鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的流行病学监测，以及采取有效的预防措施，对于降低该病的发病率具有重要意义。

1.3鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的病因和发病机制

(1)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的病因复杂，涉及多种因素。紫外线暴露是已知的最重要的风险因素之一，研究表明，长期暴露在阳光下，特别是紫外B（UVB）辐射，可以导致皮肤细胞DNA损伤，增加癌变风险。例如，一项针对美国人群的研究发现，每年紫外线暴露量与鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发病率呈正相关，UVB辐射暴露量每增加10%，发病率增加约15%。此外，紫外线暴露与皮肤癌的发病年龄提前有关，年轻人群的发病率逐年上升。

(2)遗传因素在鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发病机制中也扮演重要角色。某些遗传性疾病，如着色性干皮病（Xerodermapigmentosum）和着色性干皮病相关综合征（XerodermapigmentosumgroupA，XPA），患者由于DNA修复酶缺陷，对紫外线辐射的敏感性增加，导致皮肤癌风险显著升高。据统计，着色性干皮病患者发生鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的风险比普通人群高出数百倍。此外，家族史也是鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的一个重要风险因素，家族中有多位成员患有皮肤癌的个体，其发病风险显著增加。

(3)除了紫外线暴露和遗传因素，免疫抑制也是鲍恩型表皮内鳞状细胞癌发病的一个重要原因。免疫抑制状态可能由多种因素引起，包括HIV感染、器官移植后的免疫抑制药物使用、自身免疫性疾病等。研究表明，免疫抑制状态下，皮肤癌的发病率显著增加。例如，一项针对器官移植患者的回顾性研究发现，接受免疫抑制治疗的患者，其鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的发病率是未接受治疗患者的5倍。此外，免疫抑制状态下，皮肤癌的恶性程度和预后也较差。因此，维持良好的免疫功能对于预防鲍恩型表皮内鳞状细胞癌具有重要意义。

第二章鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的诊断

2.1临床表现和体征

(1)鲍恩型表皮内鳞状细胞癌的临床表现多样，常见症状包括皮肤表面出现界限清晰的红色或棕色斑块，大小不一，直径通常在几毫米到几厘米之间