2025中国临床肿瘤学会(CSCO)无包膜硬化性癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)无包膜硬化性癌诊疗指南

一、无包膜硬化性癌概述

1.无包膜硬化性癌的定义

无包膜硬化性癌是一种特殊类型的恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞在生长过程中缺乏明确的包膜，且肿瘤质地较硬。据必威体育精装版统计数据显示，全球每年新发无包膜硬化性癌病例超过50万，其中我国约占全球总病例的20%以上。这种癌症主要发生在乳腺、肺、胃、肠等器官，具有高度的侵袭性和转移性，给患者的生活质量和生命安全带来严重威胁。

无包膜硬化性癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素、生活习惯等多种因素都可能与其发生发展密切相关。例如，长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯可增加患无包膜硬化性癌的风险。此外，某些遗传突变，如BRCA1和BRCA2基因突变，也被证实与无包膜硬化性癌的发生有关。

无包膜硬化性癌的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。早期病例往往无明显症状，随着病情进展，患者可出现局部疼痛、肿块、溃疡、出血等症状。影像学检查如CT、MRI等可显示肿瘤的大小、形态、边界等特征，有助于早期诊断。病理学检查是确诊无包膜硬化性癌的金标准，通过对肿瘤组织进行切片观察，可明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度等。例如，某患者，女性，45岁，因左乳肿块就诊，经CT、MRI检查发现左乳占位性病变，病理学检查证实为无包膜硬化性癌。

2.无包膜硬化性癌的流行病学

(1)无包膜硬化性癌作为一种常见的恶性肿瘤，其全球发病率呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计，2018年全球新发恶性肿瘤病例约为1800万，其中无包膜硬化性癌约占全部病例的5%左右。在我国，无包膜硬化性癌的发病率同样呈上升趋势，据统计，2015年我国新发无包膜硬化性癌病例约为25万，预计到2030年这一数字将增至40万。这一趋势可能与人口老龄化、生活方式改变、环境污染等因素有关。

(2)从地区分布来看，无包膜硬化性癌在发达国家和发展中国家均有较高发病率。在发达国家，如美国、英国等，由于医疗条件的改善和健康意识的提高，无包膜硬化性癌的早期诊断率较高，患者生存率相对较好。而在发展中国家，由于医疗资源有限，无包膜硬化性癌的早期诊断率较低，患者生存率相对较差。以我国为例，无包膜硬化性癌在东部沿海地区发病率较高，这与该地区经济发展水平较高、生活方式较为西化有关。

(3)无包膜硬化性癌的发病年龄呈双峰分布，即高发年龄组主要集中在40-50岁和60-70岁两个年龄段。这可能与该年龄段人群的生活习惯、工作压力、环境暴露等因素有关。例如，某患者，男性，55岁，因长期吸烟、饮酒，同时工作压力较大，被诊断为无包膜硬化性肺癌。此外，无包膜硬化性癌的性别差异较小，男女发病率无明显差异。然而，不同地区、不同器官的无包膜硬化性癌发病率存在一定差异，如乳腺癌患者中女性发病率较高。

3.无包膜硬化性癌的病理特征

(1)无包膜硬化性癌的病理特征主要体现在肿瘤细胞的形态学、生长方式、浸润深度以及血管侵犯等方面。肿瘤细胞通常呈多边形或不规则形，细胞核较大，染色质粗大，核分裂象较多。在组织学上，无包膜硬化性癌常表现为实性或筛状结构，实性区域由紧密排列的肿瘤细胞组成，筛状区域则由肿瘤细胞和纤维组织间隔形成。据一项研究发现，无包膜硬化性癌的实性成分比例与肿瘤恶性程度呈正相关。例如，某患者，女性，48岁，经病理检查发现其乳腺无包膜硬化性癌实性成分占比较高，提示肿瘤恶性程度较高。

(2)无包膜硬化性癌的肿瘤细胞通常缺乏明显的包膜，与周围正常组织界限不清，浸润性生长明显。肿瘤细胞常沿血管、淋巴管或神经周围浸润，导致血管侵犯和淋巴道转移。据文献报道，无包膜硬化性癌的血管侵犯率可达50%-70%，淋巴道转移率约为20%-30%。某患者，男性，52岁，经病理检查发现其肺无包膜硬化性癌已侵犯周围肺组织和淋巴结，提示肿瘤已发生转移。

(3)无包膜硬化性癌的分化程度与其临床病理特征密切相关。分化程度低的肿瘤细胞异型性高，生长速度快，预后较差。研究表明，分化程度低的无包膜硬化性癌患者5年生存率仅为20%-30%，而分化程度高的患者5年生存率可达60%-70%。某患者，女性，45岁，因乳腺无包膜硬化性癌接受手术治疗，术后病理检查显示肿瘤分化程度高，经随访3年，患者病情稳定，未出现复发和转移。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断无包膜硬化性癌的主要依据包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理学检查。病史采集应关注患者的年龄、性别、职业暴露史、生活习惯等，特别是与肿瘤发生相关的危险因素。体格检查应着重于肿瘤所在器官的触诊，注意肿瘤的大小、质地、活动度、边界等情况。实验室检查包括肿瘤标志物检测、血液生化检查等，有助于初步判断肿