2025中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性变异乳头状癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性变异乳头状癌诊疗指南

一、滤泡性变异乳头状癌概述

1.滤泡性变异乳头状癌的定义

滤泡性变异乳头状癌是一种较为常见的恶性肿瘤，属于甲状腺癌的一种类型。其病理特征主要表现为滤泡上皮细胞的异型性，肿瘤细胞呈乳头状排列，且伴有明显的滤泡结构改变。滤泡性变异乳头状癌的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、放射线暴露等因素有关。肿瘤多发生在甲状腺滤泡上皮细胞，好发于中青年人群，女性发病率略高于男性。

在形态学上，滤泡性变异乳头状癌的细胞核呈多形性，核仁不明显，细胞质丰富，含有嗜酸性颗粒。肿瘤细胞排列成乳头状，乳头中心有纤维血管轴心。部分病例中，肿瘤细胞可以形成实性团块，甚至形成囊性变。滤泡性变异乳头状癌的恶性程度相对较低，但仍有较高的复发率和侵袭性。肿瘤细胞可以侵犯周围组织，如甲状腺被膜、肌肉和血管等，甚至发生远处转移。

滤泡性变异乳头状癌的临床表现多样，早期多无症状，容易被忽视。随着肿瘤的生长，患者可能出现甲状腺肿块、颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等症状。部分患者可能出现颈部淋巴结肿大。由于滤泡性变异乳头状癌的病理特征具有多样性，诊断过程中需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查进行综合判断。早期诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。

2.滤泡性变异乳头状癌的流行病学特点

(1)滤泡性变异乳头状癌是全球范围内较为常见的甲状腺癌类型，其发病率在不同地区和性别之间存在差异。据统计，全球甲状腺癌的年发病率为1-5/10万人，而滤泡性变异乳头状癌的发病率约占所有甲状腺癌的15%-20%。在美国，甲状腺癌的发病率在过去几十年中呈显著上升趋势，其中滤泡性变异乳头状癌的发病率也呈现相同趋势。例如，从1992年至2011年，美国甲状腺癌的发病率增长了4.5%，而滤泡性变异乳头状癌的发病率增长了3.5%。

(2)滤泡性变异乳头状癌的发病年龄主要集中在20-60岁之间，且女性发病率高于男性。据统计，女性滤泡性变异乳头状癌的发病率约为男性的1.5倍。在年轻女性中，滤泡性变异乳头状癌的发病率相对较高，可能与妊娠、生育等因素有关。例如，一项研究表明，在25-35岁的年轻女性中，滤泡性变异乳头状癌的发病率高达5/10万人。此外，家族遗传因素在滤泡性变异乳头状癌的发病中也起着重要作用，具有家族性甲状腺癌遗传背景的患者发病率较高。

(3)滤泡性变异乳头状癌的地理分布具有一定的规律性。研究发现，在北欧、北美洲等高纬度地区，滤泡性变异乳头状癌的发病率较高。这可能与其生活环境和生活方式有关。例如，一项对挪威和冰岛的研究表明，这两国滤泡性变异乳头状癌的发病率分别为3.6/10万人和2.4/10万人，远高于亚洲和非洲等地区。此外，环境污染、放射线暴露等因素也可能增加滤泡性变异乳头状癌的发病率。例如，日本福岛核事故后，当地甲状腺癌的发病率显著上升，其中滤泡性变异乳头状癌的发病率也有所增加。

3.滤泡性变异乳头状癌的病理学特征

(1)滤泡性变异乳头状癌的病理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态学变化上。肿瘤细胞通常呈多形性，细胞核较大，核仁不明显，核膜清晰。细胞质丰富，含有嗜酸性颗粒，有时可见空泡化。肿瘤细胞排列成乳头状，乳头中心有纤维血管轴心，乳头表面被覆单层或多层肿瘤细胞。在镜下观察，肿瘤细胞可以形成实性团块，甚至形成囊性变。此外，肿瘤细胞可以侵犯周围组织，如甲状腺被膜、肌肉和血管等，形成侵袭性滤泡性变异乳头状癌。

(2)滤泡性变异乳头状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的异型性。肿瘤细胞核的多形性、核分裂象的增多以及肿瘤细胞的异质性是滤泡性变异乳头状癌的重要特征。在病理学检查中，肿瘤细胞的异型性可以通过核的大小、形状、染色质分布以及细胞质的丰富程度来评估。异型性越高，肿瘤的恶性程度可能越高。此外，肿瘤细胞的排列方式也具有一定的特征，如乳头状排列、实性排列或混合排列等。

(3)滤泡性变异乳头状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的生长方式。肿瘤细胞可以形成乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心，乳头表面被覆单层或多层肿瘤细胞。在某些病例中，肿瘤细胞可以形成实性团块，甚至形成囊性变。此外，肿瘤细胞还可以形成微囊性结构，这是滤泡性变异乳头状癌的典型特征之一。微囊性结构由肿瘤细胞形成的小囊组成，囊内含有黏液或细胞碎片。肿瘤细胞还可以形成沙粒体，这是肿瘤细胞侵犯周围组织时形成的特征性结构。这些病理学特征对于滤泡性变异乳头状癌的诊断、分期和治疗具有重要的指导意义。

二、滤泡性变异乳头状癌的诊断

1.临床表现

(1)滤泡性变异乳头状癌的临床表现多样，早期多无症状，容易被忽视。随着肿瘤的生长，患者可能出现颈部肿块，这是最常见的临床表现之一。据统计，约80%的患者在就诊时会出现颈部肿块，其中多数为单侧。肿块质地