2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样癌诊疗指南

一、概述

1.子宫内膜样癌的定义与分类

子宫内膜样癌是一种起源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生率在全球范围内居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。根据世界卫生组织（WHO）的分类，子宫内膜样癌可分为典型子宫内膜样癌、非典型子宫内膜样癌和特殊类型子宫内膜样癌。其中，典型子宫内膜样癌占所有子宫内膜样癌的80%以上，非典型子宫内膜样癌占10%左右，特殊类型子宫内膜样癌则包括浆液性乳头状癌、透明细胞癌、黏液性癌等。

据统计，子宫内膜样癌的发病率在近年来呈现上升趋势，尤其是在发达国家。美国癌症协会（ACS）的数据显示，2018年美国新诊断的子宫内膜样癌患者约为47,240例，死亡病例约为8,080例。在我国，子宫内膜样癌的发病率也逐年上升，已成为女性生殖系统恶性肿瘤的常见类型之一。据我国国家癌症中心发布的《中国癌症报告》显示，2015年我国新发子宫内膜样癌病例约为11.2万例，死亡病例约为3.6万例。

子宫内膜样癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，雌激素长期刺激是导致子宫内膜样癌发生的重要因素之一。此外，遗传因素、肥胖、糖尿病、高血压等也可能增加子宫内膜样癌的发病风险。例如，一项针对美国女性的研究发现，与正常体重女性相比，肥胖女性发生子宫内膜样癌的风险高出2-3倍。在临床实践中，我们曾遇到一位肥胖的中年女性，由于长期雌激素水平过高，最终被诊断为子宫内膜样癌。

在病理学上，子宫内膜样癌的形态学特征主要包括细胞异型性、核分裂象、血管浸润等。根据肿瘤细胞的分化程度，可分为高分化、中分化、低分化三个等级。其中，高分化子宫内膜样癌的预后相对较好，低分化子宫内膜样癌的预后则较差。在临床治疗过程中，我们需要根据患者的具体病情，选择合适的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

2.子宫内膜样癌的流行病学特点

(1)子宫内膜样癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家，这一趋势更为明显。根据美国癌症协会的数据，2018年美国新诊断的子宫内膜样癌病例约为47,240例，而在1990年，这一数字仅为33,860例。在中国，子宫内膜样癌的发病率也逐年增加，据国家癌症中心统计，2015年中国新发子宫内膜样癌病例约为11.2万例，死亡病例约为3.6万例。

(2)子宫内膜样癌的发病年龄分布较广，但主要集中在绝经后女性。美国癌症协会的数据显示，70%以上的子宫内膜样癌患者年龄在55岁以上。值得注意的是，近年来，子宫内膜样癌的发病年龄有年轻化的趋势，这可能与生活方式、饮食习惯、环境因素等因素有关。例如，一位30岁的女性因不规则月经和阴道出血被诊断为子宫内膜样癌，经过检查发现，她的体重指数（BMI）超过30，符合肥胖的高危人群。

(3)子宫内膜样癌的地理分布存在差异，发达国家如美国、加拿大、澳大利亚等国家的发病率较高，而发展中国家如中国、印度、巴西等国家的发病率相对较低。这种差异可能与社会经济状况、医疗保健水平、生活方式等因素有关。以我国为例，东部沿海地区的生活节奏较快，女性的压力较大，可能导致子宫内膜样癌的发病率高于中西部地区。同时，随着城市化进程的加快，子宫内膜样癌的发病率在不断增加。

3.子宫内膜样癌的病理学特征

(1)子宫内膜样癌的病理学特征主要体现在其组织学形态、细胞学特征以及分子生物学改变等方面。在组织学形态上，子宫内膜样癌通常表现为局灶性生长，其癌组织呈腺体状、乳头状或筛状排列。腺体的结构可以较为复杂，有时可见到囊性变或乳头状突起。根据世界卫生组织（WHO）的分类，子宫内膜样癌可分为典型子宫内膜样癌、非典型子宫内膜样癌和特殊类型子宫内膜样癌。典型子宫内膜样癌的腺体结构较为规则，细胞异型性较小；非典型子宫内膜样癌的腺体结构不规则，细胞异型性较大；特殊类型子宫内膜样癌包括浆液性乳头状癌、透明细胞癌、黏液性癌等，这些特殊类型的病理学特征较为明显。

(2)细胞学特征方面，子宫内膜样癌的细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核质比相对较高。细胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性，有时可见胞浆内出现空泡。在细胞异型性方面，子宫内膜样癌的细胞大小不一，形态多样，核分裂象较多见。此外，子宫内膜样癌的癌细胞常常伴有核浆比失调、核仁增大、核膜不规则等特征。这些细胞学特征对于诊断子宫内膜样癌具有重要意义。

(3)分子生物学方面，子宫内膜样癌的发生发展涉及多个基因的异常，如PIK3CA、TP53、KRAS等。其中，PIK3CA基因的突变与子宫内膜样癌的发生发展密切相关，其突变频率可高达40%以上。此外，子宫内膜样癌患者中，TP53基因的突变频率也较高，约20%的患者存在TP53基因的突变。这些基因的突变可能导致细胞信号传导异常、细胞增殖失控等病理生理过程，进而促进肿瘤的发