2025中国临床肿瘤学会(CSCO)呼吸系统原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)呼吸系统原位癌诊疗指南

一、原位癌概述

1.原位癌的定义及分类

原位癌，顾名思义，是指在组织学上局限于原发部位的癌变，尚未侵犯基底膜或邻近组织。它是一种早期癌症形式，通常不具有转移的能力。原位癌的发生与细胞异常增殖、基因突变以及细胞周期调控异常等因素密切相关。在呼吸系统，原位癌常见于支气管黏膜和肺泡上皮，其发生可能与吸烟、空气污染和慢性炎症等因素有关。

根据原位癌的发生部位和病理特征，可以将其分为多种类型。在呼吸系统中，常见的原位癌类型包括鳞状细胞原位癌、腺癌原位癌和腺鳞状细胞原位癌等。鳞状细胞原位癌主要发生在支气管和肺泡上皮，其病理特征为鳞状上皮细胞的不典型增生。腺癌原位癌则多见于肺腺癌，其病理特征为腺上皮细胞的不典型增生。腺鳞状细胞原位癌则兼具鳞状细胞和腺上皮细胞的特征。

原位癌的分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过准确的分类，医生可以更好地了解患者的病情，制定针对性的治疗方案。例如，鳞状细胞原位癌可能需要手术治疗，而腺癌原位癌则可能需要综合治疗，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。此外，不同类型的原位癌对治疗的反应也存在差异，因此，分类有助于提高治疗效果，降低复发和转移的风险。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况和病理学特征，综合考虑原位癌的分类，为患者提供个体化的治疗方案。

2.原位癌的发病机制

(1)原位癌的发病机制是一个复杂的多步骤过程，涉及多个基因和分子水平的改变。首先，细胞在受到外界刺激，如化学物质、辐射或病毒感染时，可能会发生基因突变。这些突变可能导致细胞周期调控异常，使得细胞失去正常的生长和分化控制，进而发展为癌前病变。

(2)在癌前病变阶段，细胞可能经历一系列的基因改变，包括抑癌基因的失活和癌基因的激活。抑癌基因通常负责抑制细胞增殖和促进细胞凋亡，而癌基因则促进细胞增殖。这些基因的改变会导致细胞过度增殖，形成原位癌。此外，细胞信号传导通路的异常也可能在原位癌的发生发展中起到重要作用。

(3)原位癌的发病机制还与细胞黏附分子、细胞外基质和血管生成等因素有关。细胞黏附分子的异常表达可能导致细胞间黏附力下降，从而使得癌细胞更容易脱离原发部位。细胞外基质的改变可能影响癌细胞的侵袭和转移能力。同时，血管生成在原位癌的发展中也扮演着关键角色，为癌细胞提供营养和氧气，促进其生长和扩散。这些复杂的分子和细胞生物学过程共同作用，最终导致原位癌的形成和发展。

3.原位癌的临床表现

(1)原位癌的临床表现往往较为隐匿，早期可能没有明显的症状。然而，随着病情的进展，患者可能会出现一些非特异性症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、气促等。据相关研究数据显示，大约30%的原位癌患者在被确诊时并未出现明显症状。以肺原位癌为例，据统计，大约60%的患者在早期症状不明显，仅表现为轻微的咳嗽或痰中带血。

(2)在某些特定类型的原位癌中，患者可能会出现一些特征性症状。例如，在食管原位癌中，患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、反酸等症状。据一项针对食管原位癌的研究表明，约有80%的患者在确诊时存在吞咽困难，其中60%的患者症状较轻。而在宫颈癌原位癌中，患者可能会出现阴道出血、白带增多、性交疼痛等。据统计，约70%的患者在确诊时存在阴道出血症状。

(3)尽管原位癌的临床表现不典型，但通过详细的病史询问、体格检查以及相应的辅助检查，仍可以早期发现原位癌。例如，对于肺原位癌，胸部影像学检查如胸部X光、CT扫描等在早期即可发现异常。据一项研究报道，胸部CT扫描在肺原位癌的早期诊断中具有较高敏感性，可达90%以上。此外，组织学活检是确诊原位癌的金标准。以宫颈癌原位癌为例，通过宫颈涂片检查（Papsmear）和宫颈活组织检查，可发现异常细胞和癌细胞。据统计，宫颈涂片检查在宫颈癌原位癌的早期筛查中具有较高的特异性，可达80%以上。在临床实践中，结合患者的症状、病史、影像学检查和组织学活检，有助于提高原位癌的早期诊断率，降低患者死亡率。

二、诊断方法

1.影像学诊断

(1)影像学诊断在原位癌的早期发现和评估中起着至关重要的作用。胸部CT扫描是最常用的影像学检查方法之一，能够清晰地显示肺部细微的结构变化。研究表明，胸部CT扫描对于肺原位癌的检出率可达到90%以上。通过高分辨率CT扫描，可以发现直径小于5毫米的微小病变，这对于早期诊断具有重要意义。

(2)针对食管原位癌，食管CT扫描是一种有效的检查手段，可以显示食管壁的增厚、狭窄或溃疡等异常。此外，食管MRI检查可以提供更为详细的食管内部结构信息，有助于判断肿瘤的范围和浸润深度。有数据显示，食管MRI检查对于食管原位癌的诊断准确率可达到85%以上。

(3)在宫颈癌原位癌的诊断中，阴道超声和宫颈MRI是常用的影像学