2025中国临床肿瘤学会(CSCO)气管原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)气管原位癌诊疗指南

一、概述

1.1.气管原位癌的定义与分类

气管原位癌（CarcinomainSitu,CIS）是指在气管上皮层发生的恶性病变，但其病变未侵犯基底膜，属于早期肿瘤。原位癌的特点在于癌细胞局限于上皮层内，尚未侵入周围组织或发生远处转移。这一病理过程反映了肿瘤发展的早期阶段，对于患者预后有着重要影响。

在分类上，气管原位癌可以根据肿瘤的起源、形态学特征、细胞分化程度等进行细分。按照肿瘤的起源，可以分为鳞状细胞原位癌、腺状细胞原位癌和小细胞原位癌等。鳞状细胞原位癌是最常见的一种类型，通常由长期吸烟或吸入有害物质导致。腺状细胞原位癌相对较少见，多与吸烟无关。小细胞原位癌是一种高度恶性的原位癌，进展迅速，预后较差。

从形态学特征来看，气管原位癌可以呈现不同的生长方式，如乳头状、微乳头状、平坦和溃疡型等。乳头状原位癌以形成乳头状结构为特征，细胞排列紧密，常伴有细胞异型性；微乳头状原位癌的癌细胞排列成微细的乳头状结构，细胞异型性明显；平坦型原位癌的癌细胞呈扁平状排列，不易观察到乳头状结构；溃疡型原位癌则表现为上皮层破坏，形成溃疡面。细胞分化程度也是分类的一个重要指标，高分化原位癌细胞形态与正常细胞相似，低分化原位癌细胞异型性明显，与周围正常细胞差别较大。

总之，气管原位癌是一种早期恶性肿瘤，其定义和分类有助于临床医生对疾病进行准确的诊断和评估，从而制定合理的治疗方案。通过对原位癌的深入研究和分类，有助于提高治疗效果，改善患者预后。

2.2.气管原位癌的流行病学特点

(1)气管原位癌在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，特别是在工业化和城市化进程加快的地区。据统计，2018年全球新发气管原位癌病例约为10万例，其中男性患者占比较高，约为60%。在中国，气管原位癌的发病率也在逐年增加，尤其在沿海和经济发达地区，发病风险较高。

(2)吸烟是导致气管原位癌的主要危险因素。研究表明，长期吸烟者气管原位癌的发病率是非吸烟者的10-20倍。此外，吸烟者中男性患者比例更高，且吸烟量与发病风险呈正相关。例如，某项研究对吸烟者进行长期随访，发现吸烟量超过20年的人群，气管原位癌的发病率较吸烟量少于20年的人群高出约30%。

(3)气管原位癌的发病年龄多集中在40岁以上，且随年龄增长发病率呈上升趋势。据统计，80%的气管原位癌患者年龄在60岁以上。此外，职业暴露也是气管原位癌的重要危险因素，如长期从事石棉、铬、镍等有害物质工作的工人，其发病率较普通人群高出数倍。例如，某石棉矿工群体中，气管原位癌的发病率较当地普通人群高出约10倍。

3.3.气管原位癌的病理学特征

(1)气管原位癌的病理学特征主要体现在上皮层细胞的异常增生和异型性。在光学显微镜下观察，可见癌细胞排列紊乱，失去正常上皮层的层次结构。癌细胞的核增大，核浆比例失调，核仁明显，染色质分布不均。此外，癌细胞的胞质少，形态不规整，常伴有角化不良和细胞间桥形成。这些特征在病理诊断中具有重要意义。

(2)根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，气管原位癌可分为鳞状细胞原位癌、腺状细胞原位癌和小细胞原位癌等。鳞状细胞原位癌最为常见，约占原位癌总数的80%以上。鳞状细胞原位癌的癌细胞形态多样，可呈梭形、圆形、多边形等，胞质丰富，角化不良现象明显。腺状细胞原位癌的癌细胞呈柱状或立方状，排列成腺管状，腺管结构紊乱。小细胞原位癌的癌细胞小，形态一致，核深染，胞质少，常伴有坏死和神经侵犯。

(3)在免疫组化方面，气管原位癌的癌细胞常表现出特定的标记物表达。例如，鳞状细胞原位癌的癌细胞可表达角蛋白（CK）、鳞状细胞癌相关抗原（SCA）等。腺状细胞原位癌的癌细胞可表达腺癌相关抗原（AC）、细胞角蛋白（CK7、CK20）等。小细胞原位癌的癌细胞可表达神经特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）等。通过免疫组化检测，有助于明确气管原位癌的病理学类型，为临床治疗提供依据。

此外，气管原位癌的病理学特征还包括浸润深度、血管和淋巴管侵犯、微卫星不稳定性等。浸润深度是判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。血管和淋巴管侵犯表明肿瘤具有侵袭性，预后较差。微卫星不稳定性是肿瘤发生发展的重要分子事件，与肿瘤的恶性行为密切相关。了解这些病理学特征，有助于临床医生对气管原位癌进行准确的诊断和评估，从而制定合理治疗方案。

二、诊断

1.1.症状与体征

(1)气管原位癌的早期症状通常较为隐匿，许多患者可能在疾病早期无明显不适。然而，随着病情的发展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。咳嗽多为刺激性干咳，有时伴有少量的白色或血丝痰。呼吸困难可能在活动后加重，尤其在爬楼梯、跑步等体力活动时。

(2)除了呼吸系统症状外，气管原位癌