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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)实体型导管内癌诊疗指南（2025年）解读

一、实体型导管内癌概述

1.实体型导管内癌的定义与分类

实体型导管内癌，顾名思义，是指肿瘤细胞仅限于导管上皮层内，尚未侵犯肌层和基底膜的恶性肿瘤。这类癌症在乳腺癌中尤为常见，据统计，乳腺癌中约80%属于导管内癌。根据肿瘤细胞在导管内的分布和形态，实体型导管内癌可分为以下几种类型：单纯导管内癌、微乳头状导管内癌、筛状导管内癌和实体浸润性导管内癌。其中，单纯导管内癌是最常见的类型，占导管内癌总数的60%以上。

单纯导管内癌的病理特征表现为肿瘤细胞呈实体状排列，缺乏乳头状结构。微乳头状导管内癌则呈现出微小的乳头状结构，筛状导管内癌的特点是肿瘤细胞在导管腔内形成筛孔状结构。这些不同类型的导管内癌在预后和治疗策略上存在差异。例如，微乳头状导管内癌的侵袭性较强，预后相对较差。而单纯导管内癌则预后较好，多数患者可以通过手术切除得到治愈。

在实际临床工作中，实体型导管内癌的诊断主要依赖于病理学检查。以乳腺癌为例，通过乳腺活检获取的肿瘤组织样本经病理切片和免疫组化染色，可以观察到肿瘤细胞是否突破基底膜，从而确定是否为导管内癌。据相关研究表明，乳腺癌患者中，导管内癌的5年生存率高达90%以上，远高于浸润性乳腺癌。值得注意的是，即使肿瘤细胞已突破基底膜，若未侵犯肌层，仍可归类为导管内癌，其预后相对较好。

在临床治疗方面，实体型导管内癌的治疗原则以手术切除为主。对于早期导管内癌，手术切除后辅以放疗或化疗，可以有效降低复发率。以乳腺癌为例，临床研究表明，对于导管内癌患者，术后放疗可以降低局部复发风险，提高生存率。此外，随着分子生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗在导管内癌的治疗中逐渐崭露头角，为患者提供了更多治疗选择。例如，针对HER2阳性的乳腺癌患者，使用靶向药物赫赛汀（Trastuzumab）可以显著提高疗效。总之，实体型导管内癌的诊断、治疗和预后评估正逐渐趋于个体化和精准化。

2.实体型导管内癌的流行病学特点

(1)实体型导管内癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在发达国家，这一趋势更为明显。据统计，近年来乳腺癌中导管内癌的比例已从20世纪70年代的约60%上升至目前的80%以上。这一变化可能与生活方式、环境因素以及医疗诊断技术的进步有关。例如，在北美和欧洲，乳腺癌的发病率和死亡率均有所上升，而亚洲地区，如日本和中国，虽然总体发病率较低，但近年来也有上升趋势。

(2)实体型导管内癌的发病年龄呈年轻化趋势，以往乳腺癌的高发年龄在50岁以上，但现在越来越多的年轻女性被诊断出患有导管内癌。据美国癌症协会数据，乳腺癌患者的平均诊断年龄在62岁左右，而导管内癌患者的平均诊断年龄则更年轻，大约在57岁左右。这一现象可能与年轻女性暴露于更多环境致癌因素有关，如激素替代疗法、不良饮食习惯和遗传因素等。

(3)实体型导管内癌的种族和地域差异也十分显著。在美国，白人女性乳腺癌的发病率高于非裔美国人和拉丁裔美国女性。此外，不同地域的导管内癌发病率也存在差异，如在高纬度地区，乳腺癌的发病率普遍高于低纬度地区。这种差异可能与生活方式、环境暴露和遗传背景等因素有关。例如，冰岛和丹麦等国家乳腺癌发病率较高，而非洲部分地区的发病率则相对较低。这些数据提示，了解不同人群的流行病学特点对于制定针对性的预防策略和筛查计划具有重要意义。

3.实体型导管内癌的病理生理学基础

(1)实体型导管内癌的病理生理学基础复杂，涉及多个分子和细胞层面的变化。肿瘤的发生与发展通常与基因突变、表观遗传学改变、细胞信号通路异常以及炎症反应等因素密切相关。在乳腺癌中，BRCA1和BRCA2基因突变是最常见的遗传性致癌因素，携带这些基因突变的个体发生导管内癌的风险显著增加。据统计，BRCA1和BRCA2突变携带者患乳腺癌的风险分别高达87%和44%。例如，一个携带BRCA1突变的家庭中，女性成员在50岁之前确诊为导管内癌的比例高达40%。

(2)在导管内癌的发展过程中，肿瘤细胞会经历一系列的生物学变化，包括细胞增殖、凋亡、侵袭和转移。肿瘤细胞通过激活细胞周期调控基因，如E2F和c-Myc，促进细胞增殖。同时，抑制凋亡的基因如Bcl-2家族成员的表达，导致肿瘤细胞逃避细胞死亡。此外，肿瘤细胞还会通过上调基质金属蛋白酶（MMPs）的表达，降解细胞外基质，从而促进侵袭和转移。一项研究发现，MMP-2和MMP-9在导管内癌中的表达与肿瘤侵袭性显著相关。

(3)炎症反应在实体型导管内癌的发生发展中也扮演着重要角色。慢性炎症环境可以促进肿瘤细胞的生长和侵袭。炎症相关因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和血管内皮生长因子（VEGF），可以促进肿瘤血管生成，为肿瘤细