2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管类癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管类癌诊疗指南

一、总论

1.支气管类癌的定义和分类

支气管类癌是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，其特点为生长缓慢，转移较晚，恶性程度相对较低。根据世界卫生组织（WHO）的分类，支气管类癌属于神经内分泌肿瘤，主要分为典型支气管类癌和非典型支气管类癌两大类。典型支气管类癌约占所有支气管类癌的80%，而非典型支气管类癌则占20%左右。

典型支气管类癌又可进一步分为小细胞支气管类癌和非小细胞支气管类癌。小细胞支气管类癌占典型支气管类癌的绝大多数，其特点是细胞核呈圆形或椭圆形，核分裂象多见，常伴有明显的神经内分泌分化特征。而非小细胞支气管类癌则包括腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞状细胞癌等，其形态学特征与相应类型的非神经内分泌肿瘤相似。

非典型支气管类癌的细胞学特征介于典型支气管类癌和非神经内分泌肿瘤之间，其细胞核大小不一，核分裂象较多，但神经内分泌分化特征不如典型支气管类癌明显。近年来，随着分子生物学研究的深入，发现非典型支气管类癌中部分病例存在EGFR、ALK等基因突变，提示其可能具有神经内分泌肿瘤的特征。

据我国相关统计数据显示，支气管类癌的发病率约为每年每10万人中有2-3例，且发病率呈逐年上升趋势。其中，男性发病率略高于女性，且多见于50岁以上人群。支气管类癌的发病原因尚不完全明确，但可能与吸烟、空气污染、长期接触有害气体等因素有关。以下是一个支气管类癌的典型案例：

患者男性，58岁，长期吸烟史。因咳嗽、咳痰、痰中带血等症状就诊。胸部CT检查发现右肺上叶占位性病变。进一步行支气管镜检查，病理诊断为典型支气管类癌。患者接受了手术切除治疗，术后病理证实为典型支气管类癌，未发现淋巴结转移。术后随访5年，患者病情稳定，无复发迹象。此案例表明，早期诊断和积极治疗是提高支气管类癌患者生存率的关键。

2.支气管类癌的流行病学特点

(1)支气管类癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在发达国家，其发病率增长更为显著。据统计，近年来支气管类癌的发病率每年以约2%的速度递增。这一趋势可能与人口老龄化、吸烟率以及空气污染等因素有关。

(2)支气管类癌的发病年龄分布较为广泛，但以中老年人为主。研究表明，50岁以上人群的发病率最高，且随着年龄增长，发病率逐渐上升。此外，男性发病率略高于女性，这可能与男性吸烟率高于女性有关。

(3)在不同地区，支气管类癌的发病率存在差异。高发地区主要集中在工业发达、空气污染严重的城市，如我国北方地区。此外，吸烟史、职业暴露等因素也会影响支气管类癌的发病率。例如，长期从事石棉、铬、镍等有害物质生产作业的人群，其发病率显著高于普通人群。

3.支气管类癌的诊断标准

(1)支气管类癌的诊断主要基于临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，患者常出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，这些症状有助于临床医生对疾病进行初步怀疑。其次，胸部CT检查是诊断支气管类癌的重要手段，可以显示肺部结节、肿块或空洞等病变。

(2)病理学检查是确诊支气管类癌的金标准。通过支气管镜检查获取病变组织，进行病理学切片和免疫组化染色，可以明确肿瘤的类型、分级和是否存在神经内分泌分化。典型支气管类癌的病理学特征包括细胞核圆形或椭圆形，核分裂象多见，以及明显的神经内分泌分化。

(3)除了病理学检查，支气管类癌的诊断还包括一些辅助检查，如血液学检查、肿瘤标志物检测和基因检测等。血液学检查可以评估患者的全身状况，肿瘤标志物检测如NSE、CYFRA21-1等有助于提高诊断的准确性。基因检测如EGFR、ALK等基因突变检测，对于非小细胞支气管类癌的诊断和治疗方案的选择具有重要意义。

二、病理学特征

1.病理学检查方法

(1)支气管类癌的病理学检查主要通过支气管镜活检进行。医生会使用支气管镜进入患者的气管和支气管，直接观察病变部位，并通过活检钳取得组织样本。活检方法包括钳取活检、刷片活检和针吸活检等，根据病变大小和部位选择合适的活检方法。

(2)针对支气管类癌的病理学检查，组织样本的固定和处理至关重要。通常采用10%甲醛溶液固定样本，并在固定后及时送至病理科进行切片。切片厚度一般为4微米，经染色后通过显微镜观察细胞形态、核分裂象、神经内分泌分化等特征。

(3)除了常规的病理学检查，支气管类癌的病理诊断还需结合免疫组化染色。通过特异性抗体检测，可以进一步明确肿瘤的类型、分级和是否存在神经内分泌分化。常见的免疫组化标记物包括CK、TTF-1、NapsinA、P40等。此外，基因检测如EGFR、ALK等基因突变检测，对于非小细胞支气管类癌的诊断和治疗方案的选择具有重要意义。

2.病理学诊断标准

(1)支气管类癌的病理学诊断标准主要依据肿瘤细胞的形态学特征和免疫组化染色结