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中国临床肿瘤学会(CSCO)喉鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.喉鳞状细胞癌概述

喉鳞状细胞癌（LaryngealSquamousCellCarcinoma，简称LSCC）是一种起源于喉部鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。它在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在亚洲地区。喉鳞状细胞癌的发病机制复杂，与多种因素相关，包括吸烟、饮酒、空气污染、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。吸烟是导致喉鳞状细胞癌的最主要危险因素，长期吸烟者患病的风险显著增加。此外，饮酒、空气污染以及HPV感染等也增加了喉鳞状细胞癌的发病风险。

喉鳞状细胞癌的临床表现多样，早期可能表现为声嘶、吞咽不适、喉部异物感等症状。随着病情的发展，患者可能会出现呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等严重症状。喉鳞状细胞癌的病理学特征包括组织学类型、分化程度、侵袭性等。根据肿瘤的分化程度和侵袭性，喉鳞状细胞癌可分为高、中、低分化，以及低分化、高侵袭性等不同类型。

喉鳞状细胞癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及靶向治疗和免疫治疗等。早期喉鳞状细胞癌患者，手术治疗通常为首选治疗方法，可以切除肿瘤并防止其复发。对于局部晚期或转移性喉鳞状细胞癌患者，放射治疗和化学治疗联合应用可以提高治疗效果。近年来，随着医学技术的进步，靶向治疗和免疫治疗在喉鳞状细胞癌治疗中也显示出一定的疗效，为患者提供了更多治疗选择。然而，喉鳞状细胞癌的治疗仍存在一定的挑战，需要根据患者的具体病情和个体差异制定合理的治疗方案。

2.喉鳞状细胞癌的分类与分期

喉鳞状细胞癌的分类主要依据肿瘤的组织学特征、分化程度和生物学行为进行。根据世界卫生组织（WHO）的分类，喉鳞状细胞癌可以分为高分化、中分化、低分化以及未分化四类。高分化喉鳞状细胞癌通常具有较好的预后，肿瘤细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，细胞异型性较小。中分化喉鳞状细胞癌的细胞异型性介于高分化与低分化之间，预后相对较差。低分化喉鳞状细胞癌的细胞异型性明显，分化程度低，侵袭性强，预后较差。未分化喉鳞状细胞癌则是一种高度恶性的肿瘤，细胞形态极不规则，预后极差。

喉鳞状细胞癌的分期是指导治疗和评估预后的重要依据。目前国际上普遍采用美国癌症联合委员会（AJCC）制定的喉鳞状细胞癌分期系统。该系统根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况和远处转移情况，将喉鳞状细胞癌分为以下几个阶段：

(1)T分期：根据肿瘤的原发灶大小和侵犯深度进行分类。T1期表示肿瘤局限于喉部，T2期表示肿瘤侵犯喉部邻近组织，T3期表示肿瘤侵犯喉部以外的邻近组织，T4期表示肿瘤侵犯远处组织或伴有远处转移。

(2)N分期：根据颈部淋巴结受累情况分类。N0期表示无淋巴结转移，N1期表示同侧单个淋巴结转移，N2期表示同侧多个淋巴结转移或双侧淋巴结转移，N3期表示远处淋巴结转移。

(3)M分期：根据远处转移情况分类。M0期表示无远处转移，M1期表示有远处转移。

根据AJCC分期系统，喉鳞状细胞癌可分为以下几期：

(1)Ⅰ期：T1N0M0，肿瘤局限于喉部，无淋巴结转移和远处转移。

(2)Ⅱ期：T2N0M0，肿瘤侵犯喉部邻近组织，无淋巴结转移和远处转移。

(3)Ⅲ期：T3N0M0、T1-2N1M0、T3N1-2M0，肿瘤侵犯喉部以外的邻近组织或伴有淋巴结转移，无远处转移。

(4)Ⅳ期：T4N0-2M0、任何TNM1-2，肿瘤侵犯远处组织或伴有远处转移。

喉鳞状细胞癌的分期有助于临床医生制定个体化的治疗方案，并对患者的预后进行评估。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，结合分期结果，为患者选择最合适的治疗方案。

3.喉鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)喉鳞状细胞癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其在亚洲和非洲地区，其发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，喉鳞状细胞癌在全球恶性肿瘤中的发病率位居第六位。在男性中，喉鳞状细胞癌的发病率远高于女性，男性与女性的发病率比约为4:1。例如，在中国，喉鳞状细胞癌的发病率约为7.5/10万，其中男性患者的发病率约为11.3/10万。

(2)吸烟是导致喉鳞状细胞癌的最主要危险因素，长期吸烟者患病的风险显著增加。据统计，吸烟者的喉鳞状细胞癌发病率是非吸烟者的8-10倍。吸烟时间越长、吸烟量越大，患喉鳞状细胞癌的风险越高。例如，某地区一项针对喉鳞状细胞癌患者的调查显示，其中80%的患者有长期吸烟史，吸烟时间超过20年。

(3)除了吸烟，饮酒、空气污染、人乳头瘤病毒（HPV）感染等也是喉鳞状细胞癌的重要危险因素。饮酒与喉鳞状细胞癌的发生密切相关，酒精的摄入量与喉鳞状细胞癌的发病率呈正相关。空气污染，尤其是职业性暴露于有害化学物质，也可能增加喉鳞状细胞癌的发病风险。此外，HPV感染与喉鳞状细胞癌的发生密切相关，