2025中国玫瑰痤疮诊疗指南(全文).docxVIP

2025中国玫瑰痤疮诊疗指南(全文)

玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，以皮肤血管神经调节功能异常、皮肤屏障受损及免疫炎症反应为主要病理机制，临床表现为阵发性潮红、持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱、肥大增生及眼部症状等。近年来我国发病率呈上升趋势，好发于20-50岁人群，女性多见但男性重症比例更高，严重影响患者生活质量及心理健康。

一、临床表现与分型

根据临床特征及病理机制，玫瑰痤疮分为以下五型，各型可单独或重叠出现：

1.红斑毛细血管扩张型（ET型）

以面中部（鼻、颊、颏、前额）阵发性潮红和（或）持续性红斑为核心表现。阵发性潮红多由温度变化、辛辣饮食、酒精、情绪波动等诱发，持续数分钟至数小时；持续性红斑在无诱因下持续存在，随病程进展可出现网状或树枝状毛细血管扩张，部分患者伴灼热、刺痛或紧绷感。皮肤屏障功能检测可见经表皮失水量（TEWL）升高，角质层含水量下降。

2.丘疹脓疱型（PP型）

在红斑基础上出现炎症性丘疹、脓疱，直径1-5mm，散在或簇集分布于面中部，偶见于下颌或前额。丘疹多为毛囊性，脓疱内为无菌性或少量中性粒细胞，无粉刺（黑头/白头）形成。此型常与ET型重叠，严重时可伴局部肿胀，部分患者自觉瘙痒或疼痛。

3.肥大增生型（Ph型）

多见于男性及病程迁延者，以皮脂腺增生、纤维组织肥厚为特征。典型表现为鼻部（酒渣鼻）或颊部皮肤增厚、表面凹凸不平，形成结节状或分叶状增生（如“鼻赘”），可伴明显毛细血管扩张及毛孔粗大。组织病理学显示皮脂腺肥大、胶原纤维增生及血管扩张。

4.眼型（O型）

约50%玫瑰痤疮患者伴眼部症状，可早于或晚于皮肤表现出现。主要症状包括眼干、异物感、灼热感、畏光、流泪，严重者出现结膜炎（结膜充血、乳头增生）、角膜炎（角膜上皮缺损、血管翳），甚至影响视力。眼科检查可见睑缘炎（睫毛根部鳞屑、结痂）、睑板腺功能障碍（腺体堵塞、分泌减少）。

5.特殊类型

包括激素诱导型（长期外用含糖皮质激素制剂后诱发或加重）、医源性（如长期使用血管扩张剂、光疗不当）及儿童型（多见于青春期前，以面部红斑、丘疹为主，常伴特应性体质）。

二、诊断标准

采用“主要特征+次要特征”的综合诊断模式：

主要特征（必备至少1项）：

-面中部阵发性潮红或持续性红斑（以鼻、颊为中心）；

-毛细血管扩张（网状或树枝状，限于面中部）；

-丘疹/脓疱（炎症性，无粉刺，分布于面中部）；

-肥大增生（鼻部或颊部组织肥厚）；

-眼部症状（符合眼型临床表现）。

次要特征（支持诊断，具备2项及以上）：

-灼热、刺痛、瘙痒或紧绷感（主观症状）；

-皮肤敏感（对温度、化妆品等刺激反应增强）；

-家族史（一级亲属患玫瑰痤疮）；

-明确诱发因素（如日晒、酒精、辛辣食物、情绪波动）。

排除标准：需排除寻常痤疮（有粉刺、分布于额/下颌）、接触性皮炎（有明确接触史、边界清楚、伴水疱）、红斑狼疮（蝶形红斑、光敏感、抗核抗体阳性）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑、分布于鼻唇沟）等。

三、治疗原则与方案

治疗需遵循“分型分级、个体化、序贯联合”原则，目标为缓解症状、控制炎症、修复屏障、预防复发及改善外观。

（一）局部治疗

1.抗炎药物

-甲硝唑：2%凝胶/乳膏，每日1-2次，适用于ET型、PP型，通过抑制厌氧菌及抗炎作用减轻红斑、丘疹，疗程4-12周。

-克林霉素：1%凝胶，用于PP型丘疹脓疱期，可联合甲硝唑增强疗效。

-钙调神经磷酸酶抑制剂：0.1%吡美莫司乳膏（儿童用0.03%），适用于对甲硝唑不耐受或敏感皮肤患者，通过抑制T细胞活化减轻炎症，注意初期可能诱发灼热感，建议晚间使用。

2.缩血管药物

-溴莫尼定：0.33%凝胶，选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过收缩血管减少红斑，起效快（30分钟内），疗效持续12小时，每日1次，适用于ET型持续性红斑。

3.屏障修复剂

含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的医用保湿霜（如II类械字号产品），每日2次，贯穿治疗全程，可降低皮肤敏感性，减少复发。

（二）系统治疗

1.抗生素

-多西环素：小剂量（40mg/d，缓释制剂）或常规剂量（100mg/d），疗程6-12周，通过抑制基质金属蛋白酶-9（MMP-9）发挥抗炎作用，优于抗菌效应，适用于PP型中重度炎症。

-米诺环素：50mg/d，用于多西环素不耐受者，注意头晕等副作用。

2.异维A酸

0.1-0.3mg/(kg·d)，适用于Ph型（鼻赘前期）及顽固PP型，需监测血脂、肝功能及致畸风险（育龄期女性需严格避孕），疗程3-6个月。

3.羟氯喹

100-200mg