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2025中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

缺血性脑血管病是我国居民致残、致死的主要疾病之一，据必威体育精装版流行病学调查显示，我国每年新发缺血性卒中约240万例，其中大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中占比约20%-30%，此类患者若未及时开通闭塞血管，90天内严重致残或死亡率高达80%以上。血管内介入诊疗技术作为近年来缺血性脑血管病治疗的核心突破，已被多项国际多中心随机对照试验（如ESCAPE、SWIFTPRIME、DAWN等）证实能显著改善患者预后。为规范我国缺血性脑血管病血管内介入诊疗行为，提升治疗效果，降低并发症风险，结合我国临床实际与必威体育精装版循证医学证据，制定本指南。

一、适用范围与术语定义

本指南适用于年龄≥18周岁，经临床与影像学确诊的缺血性脑血管病患者，包括急性缺血性卒中（AIS）、症状性颅内动脉狭窄（sICAS）、无症状性颅内动脉狭窄（aICAS）及部分心源性栓塞后血管内治疗。不适用于颅内血管畸形、烟雾病等非动脉粥样硬化性血管病变，或合并严重凝血功能障碍、终末期多器官衰竭等无法耐受介入操作的患者。

关键术语定义：（1）缺血性脑血管病：因脑动脉狭窄、闭塞或栓塞导致脑血流灌注不足，引起神经功能缺损的一组疾病；（2）血管内介入诊疗：通过血管内途径，利用导管、导丝、球囊、支架、取栓装置等器械，对狭窄或闭塞的脑血管进行再通或重建的微创技术；（3）急性大血管闭塞（LVO）：责任血管为颈内动脉颅内段（ICA）、大脑中动脉M1段（MCA-M1）、基底动脉（BA）等主干动脉的急性闭塞；（4）机械取栓（MT）：通过可回收支架、球囊导引导管等器械直接抓取或抽吸血栓，实现血管再通；（5）血流重建（FR）：通过球囊扩张（PTA）、支架置入（ST）等方式改善狭窄血管血流，预防缺血事件复发。

二、临床与影像学评估

（一）临床评估

1.神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估病情严重程度，NIHSS≥6分提示可能存在LVO；改良Rankin量表（mRS）用于基线及预后功能评价。

2.病史采集：重点关注发病时间（精确到分钟）、症状进展模式（是否符合“急性起病-平台期”）、既往卒中/TIA史、抗血小板/抗凝药物使用情况（包括种类、剂量、末次用药时间）、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）及控制水平。

（二）影像学评估

1.急性期（发病24小时内）：

-首选非增强CT（NCCT）排除脑出血，明确是否存在早期缺血征象（如脑沟消失、灰白质分界模糊）；

-CTA或MRA评估责任血管闭塞部位、侧支循环状态（可采用ASPECTS评分，≤6分提示大面积梗死，需谨慎评估取栓获益）；

-多模式CT（CTP）或MRI（DWI+PWI）判断缺血半暗带（核心梗死体积≤70ml，半暗带/核心体积比≥1.8），指导时间窗外患者的个体化治疗决策。

2.非急性期（症状稳定后）：

-DSA为血管评估金标准，需测量狭窄程度（直径狭窄率=（1-狭窄段直径/近端正常直径）×100%），评估斑块形态（是否溃疡、钙化）及血流动力学影响（如远端血流延迟）；

-高分辨MRI（HR-MRI）可显示管壁增厚、斑块成分（脂质核心、纤维帽厚度），辅助判断易损性。

三、血管内介入治疗的适应证与禁忌证

（一）急性缺血性卒中机械取栓术

适应证：

1.发病时间窗内（静脉溶栓后桥接取栓≤4.5小时，单纯取栓≤6小时）；或基于多模式影像筛选的发病6-24小时患者（核心梗死体积小、半暗带存在）；

2.责任血管为前循环ICA末端、MCA-M1/M2段（M2段需为近端分支），或后循环BA、椎动脉颅内段闭塞；

3.NIHSS评分≥6分（后循环可放宽至≥4分）；

4.患者或家属签署知情同意书。

相对禁忌证：

1.发病时间24小时且无明确半暗带证据；

2.核心梗死体积70ml（前循环）或20ml（后循环）；

3.3个月内有颅内出血史或大手术史；

4.血小板计数100×10?/L，国际标准化比值（INR）1.7；

5.严重心、肺、肝、肾功能不全（如NYHA心功能Ⅳ级、eGFR30ml/min）。

（二）症状性颅内动脉狭窄血管成形术

适应证：

1.狭窄程度≥70%，且6个月内发生过与责任血管相关的缺血事件（如TIA或非致残性卒中）；

2.规范药物治疗（双联抗血小板+强化他汀）仍有症状复发；

3.侧支循环代偿不良（DSA显示远端血流分级≤2级）；

4.患者预期寿命≥3年。

禁忌证：

1.狭窄程度70%；

2.30天内发生过大面积梗死（mRS≥4分）；

3.合并颅内动脉瘤或动静