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2025中国类风湿关节炎诊疗指南

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，可累及全身多系统，若未规范治疗易导致关节畸形、功能丧失及系统损害，严重影响患者生活质量和生存期。近年来，随着对RA发病机制的深入研究、新型治疗药物的研发及诊疗理念的更新，我国RA诊疗水平显著提升。结合国内外必威体育精装版循证医学证据及中国人群临床特点，现对2025年RA诊疗规范进行系统阐述，涵盖流行病学特征、临床表现、诊断评估、治疗策略及长期管理等核心内容。

一、流行病学特征与疾病负担

我国RA流行病学调查显示，总体患病率约为0.32%-0.36%，女性发病率为男性的2-3倍，好发于35-50岁人群，近年青年发病比例略有上升。北方地区患病率略高于南方，可能与环境因素（如寒冷、潮湿）及遗传易感性相关。RA疾病负担沉重，约60%患者在发病2年内出现影像学关节破坏，未经规范治疗者10年致残率高达60%，且合并心血管疾病、感染等风险较普通人群增加2-3倍。疾病直接医疗成本（包括药物、检查、手术）及间接成本（误工、护理）年均约3-8万元/人，给家庭和社会带来显著经济压力。

二、临床表现与分型

RA临床表现多样，可分为关节表现与关节外表现，部分患者以关节外症状为首发表现，需提高警惕。

（一）关节表现

典型表现为对称性、多关节受累，最常累及近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节，其次为肘、膝、踝、跖趾关节。起病多隐匿，初期表现为关节晨僵（持续≥30分钟）、肿胀、疼痛及压痛，活动后可缓解。随病情进展，关节结构破坏逐渐显现，出现关节畸形（如掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈畸形、纽扣花畸形）、活动受限甚至强直。部分患者以单关节或寡关节起病，需动态观察以与其他关节炎（如骨关节炎、反应性关节炎）鉴别。

（二）关节外表现

约30%-40%患者存在关节外受累，提示病情活动或预后不良。常见表现包括：

1.皮肤黏膜：类风湿结节（多见于肘鹰嘴突、跟腱等伸侧受压部位，质硬无压痛）、血管炎（指端溃疡、甲周红斑）、干燥综合征样表现（口干、眼干）。

2.呼吸系统：肺间质病变（ILD，高分辨CT检出率可达40%）、胸膜炎、肺结节，其中ILD是RA患者重要死亡原因之一。

3.心血管系统：心包炎、冠状动脉粥样硬化（风险较普通人群高1.5-2倍）、心力衰竭，与慢性炎症状态及传统危险因素（如高血压、血脂异常）协同作用相关。

4.血液系统：慢性病性贫血（最常见，呈小细胞低色素性）、血小板增多（反映疾病活动）、Felty综合征（RA+脾大+中性粒细胞减少）。

5.神经系统：腕管综合征（正中神经受压）、末梢神经炎（血管炎累及神经）。

（三）特殊类型RA

1.缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）：多见于老年男性，表现为突发对称性手/足背凹陷性水肿、近端指间关节肿痛，RF及抗CCP抗体阴性，对小剂量激素反应良好，但需警惕肿瘤相关性。

2.回纹型风湿症（palindromicrheumatism）：发作性关节肿痛，持续数小时至数天，发作间期无关节异常，约30%-50%进展为典型RA，抗CCP抗体阳性者进展风险更高。

三、诊断与评估体系

RA早期诊断是改善预后的关键，需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，排除其他关节炎（如骨关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮）后综合判断。

（一）诊断标准

推荐采用2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）RA分类标准（总分≥6分可诊断），具体如下：

-关节受累（0-5分）：1个中大关节（0分）；2-10个中大关节（1分）；1-3个小关节（2分）；4-10个小关节（3分）；＞10个关节（至少1个小关节，5分）。

-血清学（0-3分）：RF或抗CCP抗体均阴性（0分）；其中1项低滴度阳性（2分）；其中1项高滴度阳性（3分）。

-急性期反应物（0-1分）：CRP或ESR均正常（0分）；至少1项升高（1分）。

-症状持续时间（0-1分）：＜6周（0分）；≥6周（1分）。

需注意，该标准更适用于早期RA（症状＜1年），对病程＞1年的典型RA仍需结合临床特征诊断。

（二）实验室检查

1.自身抗体：RF（IgM型为主，敏感性70%，特异性85%）、抗CCP抗体（敏感性60%-80%，特异性＞95%，提示骨破坏风险高）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）可作为补充。

2.炎症指标：ESR、CRP反映疾病活动度，治疗目标需降至正常范围（CRP＜3mg/L，ESR女性＜20mm/h、男性＜15mm/h）。

3.其他：血常规（