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山西省普通高校招生考试报名信息预填表

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考生号

姓名

性别

民 族

政治面貌

是否已婚

是否残疾

残疾证书号

身份证号

出生日期

既往病史

（选项）

户口所在地

报名单位

毕业学校

班次

考生类别

外语语种

毕业类别

报考科类

手机号码1

手机号码2

录取通知书邮寄

地 址

收件人

邮 编

学业水平考试准考证号

（从最后学历填起）

本人简历

自何年何月何日

至何年何月何日

在何地何单位学习或工作

任何职务

证明人

XX年9月1日

XX年6月30日

XX年9月1日

XX年6月30日

XX年9月1日

XX年6月30日

XX年9月1日

XX年6月30日

报考音乐、舞蹈专业考生填写

专业方向

声乐唱法

器乐选项

打击乐选项

电声选项

有何特长

何时何地受过何种奖励或处分