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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)喉面杓状会厌褶原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.喉面杓状会厌褶原位癌的定义

喉面杓状会厌褶原位癌（Vocalcordandepiglottissulcusinsitucarcinoma）是指发生在喉面杓状会厌褶区域的癌变，属于早期喉癌的一种类型。这种癌症的发病机制复杂，与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、环境污染、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。据统计，喉面杓状会厌褶原位癌的发病率在过去几十年中呈现上升趋势，尤其在男性人群中更为显著。该癌症的发病年龄主要集中在50岁以上，且随着年龄的增长，发病率也随之升高。临床研究表明，喉面杓状会厌褶原位癌的早期诊断和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。

喉面杓状会厌褶原位癌的病理学特征表现为肿瘤局限于上皮层，未侵犯基底膜及深层组织。病理学检查通常表现为鳞状细胞癌，其组织学特点为异型性明显，核分裂象较多。据相关研究报道，喉面杓状会厌褶原位癌患者的5年生存率可达80%以上，但在晚期患者中，生存率明显下降。值得注意的是，由于喉面杓状会厌褶原位癌的临床表现较为隐匿，早期诊断较为困难，导致许多患者在确诊时已处于晚期。

临床案例：患者男性，58岁，因声音嘶哑、吞咽不适等症状就诊。经喉镜检查发现喉面杓状会厌褶区域有可疑病变，进一步行活检病理学检查确诊为喉面杓状会厌褶原位癌。根据指南推荐，患者接受了手术治疗，包括喉部分切除术及颈淋巴结清扫术。术后病理学检查证实肿瘤完全切除，无淋巴结转移。经过术后综合治疗，患者症状明显改善，随访3年未见复发。此案例表明，早期诊断和治疗对喉面杓状会厌褶原位癌患者预后具有积极影响。

2.喉面杓状会厌褶原位癌的流行病学特点

(1)喉面杓状会厌褶原位癌作为一种少见的恶性肿瘤，其全球发病率近年来呈现上升趋势。据统计，2018年全球新发喉癌病例约为68,000例，其中喉面杓状会厌褶原位癌约占10%左右。在我国，喉癌的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在男性人群中更为显著。流行病学调查发现，喉面杓状会厌褶原位癌的发病率在50岁以上人群中较高，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。以我国为例，50岁以上男性喉面杓状会厌褶原位癌的发病率约为每10万人中有5-10例。

(2)吸烟和饮酒是喉面杓状会厌褶原位癌的主要危险因素。研究发现，吸烟者喉面杓状会厌褶原位癌的发病率是非吸烟者的3-4倍。此外，饮酒也与喉面杓状会厌褶原位癌的发生密切相关，长期饮酒者喉面杓状会厌褶原位癌的发病率是非饮酒者的2-3倍。此外，环境污染、职业暴露（如石材加工、木材加工等行业）、人乳头瘤病毒（HPV）感染等也被认为是喉面杓状会厌褶原位癌的潜在危险因素。以我国某石材加工厂为例，该厂工人喉面杓状会厌褶原位癌的发病率显著高于其他行业工人。

(3)喉面杓状会厌褶原位癌的发病具有地区差异，发达国家和发展中国家之间存在显著差异。发达国家喉面杓状会厌褶原位癌的发病率较高，这与发达国家吸烟、饮酒等不良生活习惯较为普遍有关。在我国，喉面杓状会厌褶原位癌的发病率在南方地区较高，可能与南方地区气候湿润、空气质量较差等因素有关。此外，喉面杓状会厌褶原位癌的发病也存在家族聚集现象，家族中有多位成员患有喉癌的患者，其发病率显著高于普通人群。以我国某喉癌家族为例，该家族共有5位成员患有喉癌，其中3位为喉面杓状会厌褶原位癌。

3.喉面杓状会厌褶原位癌的病因与发病机制

(1)喉面杓状会厌褶原位癌的病因复杂，涉及多个因素。首先，吸烟是已知的主要危险因素，烟草中的致癌物质可以引起喉部上皮细胞的DNA损伤和突变，从而增加癌变的风险。据统计，吸烟者喉癌的发病率是非吸烟者的5至10倍。其次，长期饮酒也与喉癌的发生密切相关，酒精可能通过增加口腔和咽喉黏膜的炎症反应，促进癌变过程。此外，职业暴露，如石材加工、木材加工等行业中可能存在的有害化学物质，也被认为是潜在的致癌因素。

(2)人乳头瘤病毒（HPV）感染是喉面杓状会厌褶原位癌的重要病因之一。尤其是HPV16和HPV18型别，与喉癌的发生密切相关。HPV感染可以导致细胞基因组的改变，包括p53和Rb等肿瘤抑制基因的突变，以及E6和E7癌基因的表达，这些改变最终可能导致细胞的不受控增殖和癌变。研究表明，HPV阳性喉癌患者的预后通常优于HPV阴性患者。

(3)环境因素和遗传因素也对喉面杓状会厌褶原位癌的发生有一定影响。环境因素包括空气污染、职业暴露和感染等，这些因素可能通过增加黏膜的炎症和氧化应激，促进癌变过程。遗传因素则可能通过遗传易感基因的突变，增加个体患喉癌的风险。此外，个体生活方式，如饮食结构、睡眠质量和心理压力等，也可能通过影响免疫系统功能和细胞修复机制，间接影响喉面杓状会厌褶原位癌的发生。

二、诊断

1.病史采集

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