中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻腔原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻腔原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.鼻腔原位癌的定义及分类

鼻腔原位癌，简称鼻原位癌，是指起源于鼻腔黏膜上皮层，局限于上皮层内，未侵犯基底膜的癌症。这种癌症的特点是癌细胞局限于上皮层，未形成浸润和转移。根据肿瘤的起源和形态学特点，鼻腔原位癌可以分为多种类型，主要包括鳞状细胞原位癌、腺样囊性癌、小细胞癌、大细胞癌等。其中，鳞状细胞原位癌是最常见的类型，占所有鼻原位癌的绝大多数。鳞状细胞原位癌的癌细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，但细胞核较大，核浆比例增加，核分裂象增多。腺样囊性癌的癌细胞呈腺样排列，形成囊性结构，具有侵袭性生长特点。小细胞癌和大细胞癌则分别以小细胞和大细胞为特征，具有较强的侵袭性和转移能力。

鼻腔原位癌的分类方法多样，其中病理学分类是最为常用的方法。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，鼻腔原位癌可以分为以下几种类型：鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、小细胞癌、大细胞癌、未分化癌等。这些不同类型的鼻原位癌在生物学行为、治疗方式以及预后等方面存在显著差异。例如，鳞状细胞癌通常生长较慢，预后较好；而腺样囊性癌和小细胞癌则生长迅速，侵袭性强，预后较差。因此，准确的病理学分类对于制定合理的治疗方案和预测患者预后具有重要意义。

此外，鼻腔原位癌还可以根据其发生部位进行分类。根据肿瘤发生的部位，鼻腔原位癌可以分为鼻前庭癌、鼻中隔癌、鼻窦癌、鼻咽癌等。不同部位的鼻原位癌在临床表现、影像学特征以及治疗策略上存在差异。例如，鼻前庭癌通常表现为鼻塞、涕血等症状，而鼻窦癌可能伴有面痛、鼻涕带脓等症状。因此，了解肿瘤的发生部位有助于临床医生制定更为精准的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.鼻腔原位癌的流行病学特点

(1)鼻腔原位癌的发病率在全球范围内存在地区差异，某些地区如北美和欧洲的发病率相对较高，而在亚洲、非洲等地区则相对较低。这种差异可能与环境因素、遗传背景以及生活习惯等多种因素有关。

(2)鼻腔原位癌的发病率随年龄增长而逐渐上升，尤其在50岁以上的成年人中更为常见。随着年龄的增长，人体的免疫能力下降，同时长期暴露于致癌因素中，如烟草、酒精、空气污染等，都可能导致鼻腔原位癌的发生。

(3)鼻腔原位癌的性别分布存在一定差异，男性患者多于女性。这可能与社会生活习惯、职业暴露等因素有关。例如，男性更倾向于吸烟和饮酒，而这些不良习惯与鼻腔原位癌的发生密切相关。此外，某些职业如矿工、木工等，长期暴露于粉尘和有害气体中，也增加了鼻腔原位癌的发病风险。

3.鼻腔原位癌的病因及发病机制

(1)鼻腔原位癌的病因复杂，涉及多种因素的综合作用。首先，环境因素在鼻腔原位癌的发生中扮演着重要角色。长期暴露于烟草烟雾、空气污染、职业性粉尘和有害气体等环境因素，可导致鼻腔黏膜上皮细胞的损伤和突变。烟草烟雾中的致癌物质如苯并芘、亚硝胺等，能够直接作用于DNA，引起基因突变，从而促进肿瘤的发生。空气污染中的细颗粒物和挥发性有机化合物也可能通过氧化应激作用，损害鼻腔黏膜上皮细胞，增加癌变风险。

(2)遗传因素在鼻腔原位癌的发病机制中也起着关键作用。遗传变异可能导致肿瘤抑制基因的失活或癌基因的激活，从而影响细胞的生长和分化。例如，BRCA1和BRCA2基因的突变与多种癌症相关，包括鼻腔原位癌。此外，某些遗传性疾病，如家族性多发性息肉病，也可能增加鼻腔原位癌的发病风险。遗传因素与环境因素的交互作用，进一步增加了鼻腔原位癌的复杂性。

(3)免疫系统在鼻腔原位癌的发生发展中同样扮演重要角色。正常情况下，免疫系统能够识别并清除异常细胞，包括癌细胞。然而，当免疫系统功能受损或调节失衡时，可能无法有效识别和清除癌细胞，导致肿瘤的发生。此外，免疫抑制剂的长期使用，如器官移植后的免疫抑制治疗，也可能增加鼻腔原位癌的风险。肿瘤微环境中免疫细胞的分布和功能异常，如T细胞浸润减少、免疫检查点抑制等，也可能促进肿瘤的生长和转移。因此，免疫系统与肿瘤微环境的相互作用是鼻腔原位癌发病机制的重要组成部分。

二、诊断

1.病史采集与体格检查

(1)在病史采集过程中，医生通常会详细询问患者的症状出现时间、持续时间、严重程度以及可能的诱发因素。据统计，约80%的鼻腔原位癌患者早期症状不明显，但随着病情进展，患者可能出现鼻塞、鼻涕带血、嗅觉减退等症状。例如，在一项对100例鼻腔原位癌患者的回顾性研究中，60%的患者在确诊前有鼻塞症状，40%的患者有鼻涕带血。

(2)体格检查是诊断鼻腔原位癌的重要步骤。医生会通过鼻镜检查观察鼻腔黏膜的变化，如充血、糜烂、溃疡等。据一项研究发现，约70%的鼻腔原位癌患者鼻镜检查可见明显异常。此外，医生还会进行触诊检查，以评估鼻中隔、鼻甲骨和周围组织的硬度、活动度等。例如，