中国临床肿瘤学会(CSCO)面皮肤原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)面皮肤原位癌诊疗指南2025

一、皮肤原位癌概述

1.皮肤原位癌的定义与分类

皮肤原位癌，也称为表皮内癌，是一种局限于表皮层内的恶性肿瘤，尚未侵犯到真皮层。这种癌症主要发生在皮肤表面，如头皮、面部、颈部、手背、足底等部位。皮肤原位癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括紫外线照射、化学物质暴露、遗传因素等。由于皮肤原位癌的恶性程度较低，早期发现和治疗通常预后良好。

根据肿瘤的组织学特征和发生部位，皮肤原位癌可以分为多种类型。最常见的类型包括鳞状细胞癌原位（Bowen病）、基底细胞癌原位和黑色素瘤原位。鳞状细胞癌原位主要发生在皮肤鳞状上皮，表现为红色、扁平、边界不清的斑块，有时伴有脱屑或溃疡。基底细胞癌原位则多见于面部、颈部等部位，表现为粉刺样、红色或棕色的丘疹或斑块，表面光滑或有毛细血管扩张。黑色素瘤原位则是一种罕见的皮肤原位癌，多见于老年人，表现为色素斑或色素减退的斑点。

皮肤原位癌的分类还包括一些特殊类型，如Paget病、Bowen病伴发鳞状细胞癌、原位黑色素瘤伴发侵袭性黑色素瘤等。这些特殊类型的皮肤原位癌在临床表现、病理特征和治疗策略上都有其独特之处。例如，Paget病是一种罕见的皮肤原位癌，主要表现为红色、浸润性、边缘不清的斑块，常伴有瘙痒或疼痛。Bowen病伴发鳞状细胞癌是指在Bowen病的基础上，同时存在侵袭性鳞状细胞癌的情况，这需要更加积极的治疗措施。原位黑色素瘤伴发侵袭性黑色素瘤则是指在原位黑色素瘤的基础上，肿瘤细胞侵犯真皮层，转变为侵袭性黑色素瘤，预后相对较差。

总之，皮肤原位癌是一种较为常见的皮肤恶性肿瘤，其定义和分类涉及到多种病理类型和临床表现。了解皮肤原位癌的定义与分类对于临床医生进行诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过对不同类型皮肤原位癌的深入研究，有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量。

2.皮肤原位癌的流行病学特点

(1)皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在紫外线暴露较多的地区。研究表明，紫外线照射是导致皮肤原位癌发生的主要环境因素，长期暴露在阳光下的人群患病的风险显著增加。

(2)皮肤原位癌的患病率在不同年龄、性别和种族中存在差异。随着年龄的增长，皮肤原位癌的发病率逐渐升高，尤其是在60岁以上的人群中更为常见。男性患病的比例略高于女性，这可能与社会活动、职业暴露等因素有关。此外，白种人的皮肤原位癌发病率普遍高于黄种人和黑种人。

(3)皮肤原位癌的地理分布具有一定的规律性，高发地区主要集中在美国、欧洲、澳大利亚和新西兰等紫外线辐射强烈的地区。此外，随着全球气候变化和全球化的进程，皮肤原位癌的发病率可能在未来继续上升。因此，加强对皮肤原位癌的流行病学研究和防治措施的实施，对于降低患病率和改善患者预后具有重要意义。

3.皮肤原位癌的病因与危险因素

(1)紫外线辐射是导致皮肤原位癌的主要原因之一。长期暴露在阳光下，尤其是紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）的照射，会损伤皮肤细胞的DNA，增加皮肤癌的风险。职业性暴露于强烈的阳光下，如户外工作者，以及高海拔地区的人群，患皮肤原位癌的风险更高。

(2)遗传因素在皮肤原位癌的发生中也起着重要作用。某些遗传性综合征，如着色性干皮病、Bazex-Duverney综合征和Xerodermapigmentosum，会增加个体患皮肤原位癌的风险。此外，家族史中存在皮肤癌家族史的人群，尤其是黑色素瘤家族史，其患病风险也会增加。

(3)其他危险因素包括化学物质暴露、免疫抑制状态、吸烟和饮酒等。长期接触某些化学物质，如砷、石油产品和某些染料，可能增加皮肤原位癌的风险。免疫系统功能低下，如器官移植接受者、HIV感染者等，由于免疫系统无法有效清除异常细胞，也可能导致皮肤原位癌的发生。吸烟和饮酒虽然不是直接导致皮肤原位癌的原因，但它们可能通过增加其他危险因素（如紫外线暴露）的风险，间接提高患病的可能性。因此，了解并控制这些危险因素对于预防皮肤原位癌具有重要意义。

二、皮肤原位癌的临床表现与诊断

1.皮肤原位癌的典型临床表现

(1)皮肤原位癌的典型临床表现主要包括皮肤上出现的红色斑块、丘疹或斑点。这些病变通常边界不清，可能逐渐扩大，中心有时出现溃疡或结痂。据一项对皮肤原位癌患者的调查显示，超过80%的患者在初期表现为这种类型的皮肤改变。例如，一位60岁的男性患者，在颈部出现了一个持续扩大的红色斑块，经过皮肤活检确诊为皮肤原位癌。

(2)皮肤原位癌的病变可能伴有瘙痒、灼热或疼痛感。有研究表明，约70%的患者在疾病进展过程中会经历这些症状。例如，一位50岁的女性患者，她的手臂上出现了一个红色的斑点，伴随着持续的瘙痒，后经医生诊断为皮肤原位癌。在治疗过程中，症状得到了显著