中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫颈原位癌诊疗指南2025.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫颈原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1.子宫颈癌概述

(1)子宫颈癌，作为一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内位居女性恶性肿瘤的第二位。在我国，宫颈癌的发病率和死亡率也一直位居女性恶性肿瘤的前列。近年来，随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，宫颈癌的早期诊断和治疗水平得到了显著提升，但仍然有相当一部分患者因诊断延误或治疗不当而预后不佳。

(2)子宫颈癌的发生与多种因素有关，其中最关键的是人乳头瘤病毒（HPV）的感染。HPV是一种常见的性传播病毒，其中某些高危型别与宫颈癌的发生密切相关。除了HPV感染外，吸烟、性生活过早、多个性伴侣、性传播疾病、免疫抑制等因素也被认为是宫颈癌的危险因素。了解这些危险因素对于预防宫颈癌具有重要意义。

(3)子宫颈癌的发展过程通常分为三个阶段：宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈浸润癌和宫颈癌晚期。在CIN阶段，病变局限于宫颈上皮层，尚未侵犯间质，此时通过适当的筛查和早期治疗，可以有效阻止病变的进一步发展。随着病变的进展，宫颈癌逐渐侵犯宫颈间质，最终可能侵犯周围组织和器官，导致病情恶化。因此，早期筛查和诊断对于提高宫颈癌患者的生存率和生活质量至关重要。

2.2.子宫颈癌的流行病学

(1)子宫颈癌的流行病学数据显示，全球范围内，每年约有60万新发病例，其中约35万死亡。在我国，宫颈癌的发病率在过去几十年中有所下降，但仍然是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计，每年约有10万新发病例，占全球新发病例的近五分之一。

(2)子宫颈癌的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。发展中国家由于医疗资源有限，宫颈癌的筛查和早期诊断率较低，导致发病率和死亡率较高。而在发达国家，由于医疗条件的改善和筛查意识的提高，宫颈癌的早期诊断和治疗率较高，发病率和死亡率相对较低。

(3)年龄是影响宫颈癌流行病学的一个重要因素。据统计，宫颈癌的高发年龄为35-55岁，年轻女性的发病率相对较低。此外，社会经济地位、文化教育水平、生活方式等因素也会对宫颈癌的流行病学产生影响。例如，社会经济地位较低的女性往往缺乏有效的宫颈癌筛查和健康教育，从而增加了宫颈癌的发病风险。

3.3.子宫颈癌的诊断标准

(1)子宫颈癌的诊断标准主要包括临床检查、细胞学检查和组织病理学检查。临床检查包括妇科检查、宫颈细胞学检查和阴道镜检查等，主要用于初步评估宫颈病变的性质。细胞学检查是通过采集宫颈细胞样本，进行巴氏染色或液基细胞学技术，以观察细胞形态变化，判断是否存在异常细胞。组织病理学检查则是通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织样本，进行显微镜下观察，以确定病变的病理类型和分级。

(2)在细胞学检查中，巴氏分级系统将细胞学结果分为五个等级，其中巴氏III级及以上提示有宫颈癌的可能。液基细胞学技术（TCT）则提高了细胞学检查的准确性和灵敏度。当细胞学检查结果异常时，通常会进行阴道镜检查，通过放大观察宫颈表面，指导活检取材。

(3)组织病理学检查是确诊宫颈癌的金标准。通过宫颈活检或宫颈锥切术获取的组织样本，经过固定、切片、染色等步骤，由病理医生进行显微镜下观察。根据世界卫生组织（WHO）的宫颈癌组织学分类，宫颈癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等类型。病理分级则根据肿瘤细胞分化程度、浸润深度和血管侵犯情况等指标，将宫颈癌分为低级别、中级别和高级别。

二、筛查与预防

1.1.筛查指南

(1)子宫颈癌的筛查是预防宫颈癌的关键措施。根据世界卫生组织（WHO）的推荐，女性应从25岁开始进行宫颈癌筛查，持续至65岁。我国国家癌症中心发布的《宫颈癌筛查指南》建议，初次筛查应采用细胞学检查（如Papsmear）或HPV检测，每3年进行一次。对于有高风险因素的女性，如多个性伴侣、吸烟、性传播感染等，建议缩短筛查间隔，甚至每年进行一次。

(2)实际案例显示，通过定期的宫颈癌筛查，可以显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。例如，一项在我国进行的宫颈癌筛查项目显示，通过细胞学检查和HPV检测相结合的方式，宫颈癌的早期诊断率提高了近30%。在筛查项目中，共发现宫颈癌前病变和宫颈癌患者约3000例，其中大部分患者得到了及时治疗，避免了病情恶化。

(3)数据表明，宫颈癌筛查的实施对于降低宫颈癌死亡率具有显著效果。一项长期随访研究显示，在筛查覆盖率达到80%的地区，宫颈癌的死亡率下降了约50%。此外，研究表明，通过宫颈癌筛查，可以提前发现宫颈癌前病变，进行早期干预，降低宫颈癌的发生率。例如，在芬兰的一项大规模筛查项目中，宫颈癌的发病率下降了约60%。这些数据充分证明了宫颈癌筛查在预防宫颈癌中的重要作用。

2.2.预防策略

(1)预防子宫颈癌的策略是多方面的，涵盖了生活方式的调整、疫苗接种、