中国临床肿瘤学会(CSCO)呼吸系统原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)呼吸系统原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.原位癌的定义及分类

原位癌，顾名思义，是指癌细胞仅限于上皮层内，尚未突破基底膜向深层组织浸润的一种早期癌症。这种癌症的发生通常与慢性炎症、感染、基因突变等因素有关。在呼吸系统，原位癌多见于支气管上皮、肺泡上皮等部位。根据病变的部位和细胞类型，原位癌可分为多种类型，如鳞状细胞原位癌、腺癌原位癌、大细胞癌原位癌等。其中，鳞状细胞原位癌是最常见的一种，多见于吸烟者。

在病理学上，原位癌的细胞形态和结构与其起源的正常细胞相似，但细胞核较大，核浆比例失调，核分裂象增多。原位癌的诊断主要依靠病理学检查，通过观察细胞核的异型性、细胞排列的紊乱程度以及细胞间质的改变等特征，来判断是否为原位癌。此外，影像学检查如CT、MRI等在原位癌的早期诊断中也发挥着重要作用。

根据病变的范围和深度，原位癌可分为局限型和进展型。局限型原位癌病变范围较小，局限于上皮层内，未侵犯基底膜；进展型原位癌病变范围较大，可能侵犯基底膜，甚至向深层组织浸润。原位癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗等。由于原位癌尚未发生远处转移，治疗效果较好，患者预后相对良好。然而，由于原位癌早期症状不明显，容易被忽视，因此提高公众对原位癌的认识，加强早期筛查，对于提高患者生存率具有重要意义。

2.原位癌的流行病学特点

(1)原位癌的流行病学数据显示，全球范围内，原位癌的发病率呈现逐年上升趋势。特别是在发达国家，由于生活方式的改变和医疗技术的进步，原位癌的早期诊断率有所提高。例如，美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitute,NCI）的数据显示，2016年美国原位癌的发病率为每10万人中约15.6例，而1990年的发病率仅为每10万人中约9.2例。这一增长趋势可能与人口老龄化、环境污染、生活方式等因素有关。

(2)在不同地区和不同人群中，原位癌的发病率存在显著差异。例如，在亚洲地区，尤其是我国，宫颈癌原位癌的发病率较高，这与该地区高发的HPV（人乳头瘤病毒）感染有关。据统计，我国宫颈癌原位癌的发病率占所有宫颈癌病例的60%以上。此外，肺癌原位癌在男性吸烟者中的发病率也较高，这与吸烟导致的肺部损伤和DNA损伤修复机制受损密切相关。具体案例中，某地区在2018年对5000名中年男性进行了肺癌筛查，发现其中100例患有原位癌，其中80%的病例与吸烟有关。

(3)原位癌的发病年龄分布呈现年轻化趋势。在过去几十年里，原位癌的发病年龄逐渐下降，这在一定程度上与不良生活习惯、环境污染等因素有关。例如，近年来，我国青少年宫颈癌原位癌的发病率有所上升，这与青少年性行为增加、HPV感染率上升等因素密切相关。此外，随着环境污染的加剧，肺癌等原位癌的发病年龄也呈现年轻化趋势。据世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）报告，2018年全球约有1.8亿人患有肺癌，其中约300万例为原位癌。在这些病例中，约20%的患者年龄在45岁以下。

3.原位癌的诊断标准

(1)原位癌的诊断标准主要依据病理学检查，即通过显微镜观察病变组织的细胞形态、排列和分化程度。根据世界卫生组织（WHO）的标准，原位癌的诊断需要满足以下条件：首先，癌细胞必须局限于上皮层内，未突破基底膜向深层组织浸润；其次，癌细胞形态与正常细胞有显著差异，包括细胞核增大、核浆比例失调、核分裂象增多等；最后，癌细胞在组织学上没有明显的浸润特征。

例如，在某医院病理科，一位45岁女性因持续性咳嗽就诊，经胸部CT检查发现右肺上叶阴影。病理检查结果显示，患者肺部病变为原位癌。该病例中，病理科医生通过对病变组织的细致观察，发现癌细胞仅局限于肺泡上皮层，未向深层组织浸润，且细胞核增大、核浆比例失调，符合原位癌的诊断标准。

(2)除了病理学检查，影像学检查在原位癌的诊断中也起着重要作用。CT、MRI等影像学技术可以显示肿瘤的大小、形态、部位和周围组织的侵犯情况。研究表明，CT在肺原位癌诊断的敏感性为85%，特异性为92%。对于位于肺部不易直接观察的区域，如支气管亚段或肺实质内的原位癌，CT扫描具有较高的诊断价值。

在另一案例中，一位50岁男性因反复发作的肺炎就诊，经多次胸部CT检查发现肺尖部阴影。进一步病理检查证实为原位癌。该病例中，CT扫描在发现病变的同时，还提示了病变的大小和部位，为病理学检查提供了重要参考。

(3)在诊断原位癌时，还需要考虑患者的临床表现和病史。例如，宫颈癌原位癌的患者可能表现为不规则出血、白带异常等症状；肺癌原位癌的患者可能表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等。根据临床表现，医生可能会建议患者进行进一步的检查，如宫颈细胞学检查、痰细胞学检查等。

在一位52岁女性