中国临床肿瘤学会(CSCO)肺低分化腺癌诊疗指南2025.docx

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)肺低分化腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.低分化腺癌的定义及临床特征

低分化腺癌是一种起源于肺腺上皮细胞的恶性肿瘤，其特征在于细胞分化程度低，异型性高，生长速度快。此类癌症的发病原因复杂，与吸烟、空气污染、遗传因素、慢性肺部疾病等多种因素有关。在临床特征方面，低分化腺癌患者往往缺乏典型的早期症状，常以咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等非特异性表现出现。肿瘤往往具有侵袭性强、早期易发生淋巴结和远处转移的特点。在影像学检查中，低分化腺癌通常表现为不规则结节或肿块，边界不清，密度不均，内部可见坏死和空洞。病理学上，低分化腺癌细胞排列紊乱，细胞核增大、深染，核分裂象多见，可见腺体结构破坏。患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型等因素均可影响低分化腺癌的临床表现和预后。

低分化腺癌患者由于肿瘤生长迅速，临床症状往往在较晚阶段才被察觉。在早期，患者可能仅有轻微的咳嗽、咳痰等症状，容易被忽视。随着肿瘤的生长，可引起支气管狭窄、阻塞，导致呼吸困难、胸痛等症状逐渐加重。部分患者还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等由于肿瘤侵犯邻近器官引起的并发症。晚期低分化腺癌患者，肿瘤细胞易侵犯周围组织和器官，导致远处转移，如转移到脑、骨骼、肝脏等部位，预后较差。因此，早期诊断和治疗对提高低分化腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。

在临床诊断方面，低分化腺癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。影像学检查如胸部CT、PET-CT等可发现肿瘤的大小、形态、部位及是否转移。病理学检查是确诊低分化腺癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态、核分裂象、血管侵犯等情况，以及进行分子生物学检测，如基因突变、染色体异常等，可以明确肿瘤的组织学类型和分子特征。此外，临床医生还需结合患者的病史、体征和实验室检查结果，综合判断肿瘤的临床分期和风险分层，为患者制定个体化的治疗方案。

2.低分化腺癌的流行病学特点

(1)低分化腺癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其是在发达国家。据世界卫生组织（WHO）统计，2018年全球新发肺癌病例约220万，其中约25%为腺癌。在美国，低分化腺癌的发病率呈持续上升趋势，2018年新发病例约6.4万，占所有肺癌病例的26%。在中国，随着工业化进程加快和环境污染加剧，低分化腺癌的发病率也呈上升趋势，近年来每年新增病例约10万左右。

(2)低分化腺癌的发病年龄呈年轻化趋势。研究表明，低分化腺癌患者的中位年龄较其他类型肺癌患者年轻，部分患者甚至低于40岁。例如，一项针对美国女性肺癌患者的调查显示，低分化腺癌患者的平均发病年龄为50岁，而其他类型肺癌的平均发病年龄为62岁。在中国，年轻女性低分化腺癌患者的比例也逐年上升，这可能与生活习惯、遗传因素和环境因素有关。

(3)低分化腺癌的发病率在不同地区存在差异。在美国，低分化腺癌在东北部地区发病率较高，可能与该地区工业化程度高、空气污染严重有关。在中国，低分化腺癌在东部沿海地区和一线城市发病率较高，这可能与城市化进程、环境污染和生活方式改变有关。此外，低分化腺癌在男性患者中的发病率明显高于女性，这可能与男性吸烟率较高、暴露于有害物质的时间更长有关。以北京为例，2018年男性肺癌新发病例约为4.2万，占所有肺癌病例的60%，其中低分化腺癌患者占比较高。

3.低分化腺癌的诊断与鉴别诊断

(1)低分化腺癌的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。影像学检查如胸部CT、PET-CT等有助于发现肿瘤的大小、形态、部位及是否转移。据统计，约80%的低分化腺癌患者通过影像学检查可确诊。例如，一位56岁的男性患者因持续性咳嗽和痰中带血就诊，经胸部CT检查发现右上肺占位，后经病理学检查确诊为低分化腺癌。

(2)在鉴别诊断方面，低分化腺癌需要与其他类型的肺癌进行区分，如鳞状细胞癌、小细胞癌等。这些肿瘤在临床表现和影像学特征上可能与低分化腺癌相似。例如，鳞状细胞癌在影像学上常表现为不规则结节或肿块，与低分化腺癌难以区分。鉴别诊断通常需要结合病理学检查，通过观察细胞形态、核分裂象、血管侵犯等情况来进行。一项研究表明，约20%的低分化腺癌患者曾被误诊为鳞状细胞癌。

(3)为了提高低分化腺癌的诊断准确性，分子生物学检测技术得到了广泛应用。通过检测肿瘤细胞的基因突变、染色体异常等分子特征，有助于明确肿瘤的组织学类型和指导个体化治疗。例如，EGFR突变和ALK融合基因是低分化腺癌中的常见分子特征，针对这些基因突变的靶向治疗已取得显著疗效。一项临床研究显示，针对EGFR突变的低分化腺癌患者，使用EGFR-TKI药物治疗后，中位无进展生存期（PFS）可达10个月。此外，免疫组化检测、FISH检测等技术也被用于