2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞癌，纤维板状诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞癌，纤维板状诊疗指南

一、概述

1.肝细胞癌的流行病学和病理学特点

(1)肝细胞癌（HCC）是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其是在亚洲地区，其发病率和死亡率均较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年全球约有80万新发病例，其中约60%发生在亚洲。在中国，肝细胞癌的发病率逐年上升，已成为我国最常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国每年新发肝细胞癌病例约40万，死亡病例约35万。肝细胞癌的高发与多种因素有关，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及遗传因素等。

(2)从病理学角度来看，肝细胞癌起源于肝脏的肝细胞，具有典型的异型性和侵袭性。肝细胞癌的病理特征主要包括肿瘤细胞的异型性、核分裂象、血管侵犯和淋巴结转移等。根据肿瘤的大小、形态、生长方式和生物学行为，肝细胞癌可分为多个亚型，如单纯型、硬化型、多结节型和弥漫型等。其中，单纯型肝细胞癌是最常见的类型，约占所有肝细胞癌的70%以上。肝细胞癌的病理学特点还表现在肿瘤细胞的分子生物学特征上，如BRAF、EGFR、MET等基因突变以及PI3K/AKT和mTOR信号通路异常激活等。

(3)案例一：患者张先生，45岁，长期饮酒史，因右上腹疼痛就诊。经检查发现肝脏占位性病变，进一步病理诊断为肝细胞癌。患者肿瘤直径约5cm，侵犯肝右叶，伴有门静脉癌栓。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）肝细胞癌诊疗指南，张先生被诊断为III期肝细胞癌。经过手术切除联合靶向治疗，患者病情得到一定程度的控制，但随访过程中发现肿瘤复发。案例二：患者李女士，50岁，乙型肝炎病毒感染者，因乏力、食欲不振等症状就诊。经检查发现肝脏占位性病变，病理诊断为肝细胞癌。患者肿瘤直径约3cm，位于肝左叶。根据指南，李女士被诊断为I期肝细胞癌。经过手术切除，患者病情得到良好控制，随访至今未见复发。这两个案例反映了肝细胞癌的流行病学和病理学特点，以及不同分期和病理类型对患者治疗方案和预后的影响。

2.肝细胞癌的诊断标准

(1)肝细胞癌的诊断标准主要包括临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。首先，临床病史对于肝细胞癌的诊断具有重要意义，特别是慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染史、长期饮酒史以及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等。体格检查中，肝脏的增大、质硬、表面不平滑等异常表现也是诊断的重要依据。

(2)实验室检查方面，肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）和肝脏功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等均有助于诊断。其中，甲胎蛋白的升高是肝细胞癌的重要诊断指标之一，但需结合其他检查进行综合判断。影像学检查是诊断肝细胞癌的主要手段，包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。这些检查不仅可以明确肿瘤的位置、大小和形态，还可以评估肿瘤的侵袭性和是否伴有血管侵犯。

(3)在诊断过程中，需要排除其他肝脏疾病如肝血管瘤、肝囊肿、转移性肝癌等。对于高度怀疑肝细胞癌的患者，通常需要通过组织学或细胞学检查确诊。这可以通过穿刺活检、术中冰冻切片或肝脏部分切除术后病理检查等方法实现。此外，对于临床分期和治疗方案的选择，还需考虑患者的全身状况、肝脏功能、肿瘤大小和侵犯范围等因素。总之，肝细胞癌的诊断标准是一个综合性的过程，需要多学科合作，以提高诊断的准确性和治疗效果。

3.肝细胞癌的临床分期

(1)肝细胞癌的临床分期是指导治疗和评估预后的重要依据。目前，国际上普遍采用美国癌症联合委员会（AJCC）和美国肝病研究协会（AASLD）共同制定的肝细胞癌分期系统，即巴塞罗那临床肝细胞癌分期系统（BCLC）。该系统将肝细胞癌分为四个阶段，分别为0期、A期、B期和C期。

0期肝细胞癌指的是肿瘤直径小于2cm，没有侵犯周围组织和淋巴结，且没有远处转移。A期肝细胞癌包括肿瘤直径小于5cm，没有侵犯周围组织和淋巴结，或者肿瘤直径小于3cm，伴有血管侵犯。B期肝细胞癌则包括肿瘤直径小于5cm，伴有血管侵犯，或者肿瘤直径大于5cm，没有侵犯血管。C期肝细胞癌则包括肿瘤直径大于5cm，伴有血管侵犯，或者肿瘤直径小于5cm，伴有血管侵犯和远处转移。

(2)在临床分期过程中，除了肿瘤的大小和侵犯范围，还需要考虑患者的肝脏功能和全身状况。肝脏功能评估通常通过Child-Pugh评分进行，该评分综合考虑了患者的白蛋白水平、胆红素水平、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标。全身状况则通过ECOG评分来评估，该评分根据患者的体力状况分为0-4级，分数越高表示患者的体力状况越差。

(3)肝细胞癌的临床分期对于制定治疗方案具有重要意义。对于0期和A期肝细胞癌，手术切除