2025中国临床肿瘤学会(CSCO)耳廓基底细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)耳廓基底细胞癌诊疗指南

一、耳廓基底细胞癌概述

1.耳廓基底细胞癌的定义

耳廓基底细胞癌（BasalCellCarcinoma,BCC）是一种起源于皮肤基底细胞层的恶性肿瘤，主要发生在耳廓这一特定区域。这种癌症在临床上较为常见，尤其是随着年龄的增长，其发病率逐渐上升。耳廓基底细胞癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，紫外线照射、遗传因素、免疫抑制以及慢性刺激等因素均可能与之相关。

耳廓基底细胞癌的临床表现多样，最常见的症状是耳廓上出现的无痛性肿块，这些肿块通常呈结节状或溃疡状，表面可能伴有出血或结痂。随着病情的发展，肿块可能会逐渐增大，并出现侵蚀性生长，侵犯周围组织，如耳软骨、耳道以及皮肤等。此外，耳廓基底细胞癌也可能出现淋巴结转移的情况，导致患者出现局部或全身性的症状。

在病理学上，耳廓基底细胞癌的细胞形态具有特征性，表现为基底细胞层的过度增生，细胞核增大、深染，核分裂象增多。根据肿瘤的生长方式和侵袭程度，耳廓基底细胞癌可分为多种亚型，如结节型、溃疡型、硬斑病型、微结节型和基底样型等。这些亚型在临床表现、治疗选择和预后方面存在一定的差异。对于耳廓基底细胞癌的诊断，除了临床表现和病理学检查外，影像学检查如超声、CT和MRI等也有助于评估肿瘤的大小、深度和侵犯范围。

耳廓基底细胞癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗和靶向治疗等。其中，手术治疗是最常见的治疗方法，适用于肿瘤较小、位于表浅部位的患者。对于较大的肿瘤或侵犯周围组织的病例，可能需要采用综合治疗方案，即联合多种治疗方法以取得更好的治疗效果。随着医学技术的不断进步，耳廓基底细胞癌的治疗策略也在不断优化，旨在提高患者的生存率和生活质量。

2.耳廓基底细胞癌的流行病学特点

(1)耳廓基底细胞癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在高纬度地区，如北欧和北美，发病率较高。随着年龄的增长，发病风险也随之增加，这是因为长期暴露于紫外线下会累积导致皮肤细胞的DNA损伤，从而增加癌变的风险。

(2)耳廓基底细胞癌的发病率在不同性别和种族之间存在差异。男性患者较女性患者更为常见，这可能与其生活方式、职业暴露等因素有关。此外，白种人的发病率普遍高于其他种族，这与皮肤对紫外线的敏感性有关。

(3)耳廓基底细胞癌的发病与地理位置紧密相关，靠近赤道地区由于阳光辐射较强，发病率相对较高。此外，海拔较低、气候干燥和紫外线指数较高的地区，耳廓基底细胞癌的发病率也较高。这些地理和气候因素共同影响着耳廓基底细胞癌的流行病学特点。

3.耳廓基底细胞癌的病理生理学特点

(1)耳廓基底细胞癌的病理生理学特点主要体现在其起源、生长方式和分子生物学特征上。该肿瘤起源于皮肤基底细胞层，是一种克隆性增生性疾病。在病理学上，肿瘤细胞通常表现出特征性的基底样形态，包括细胞核深染、核质比增大、细胞边界不清晰等。肿瘤的生长方式多样，可以是结节型、溃疡型、硬斑病型等，不同亚型的生长速度和侵袭性有所不同。

(2)耳廓基底细胞癌的发病机制与多种因素相关，包括遗传、环境和免疫等。遗传因素在耳廓基底细胞癌的发生发展中起着重要作用，如皮肤癌综合征（如着色性干皮病）的患者更容易发生该肿瘤。环境因素中，紫外线照射是最重要的风险因素，长期暴露于紫外线下会导致皮肤细胞DNA损伤，增加癌变风险。免疫因素方面，免疫抑制状态或免疫缺陷可能导致肿瘤细胞的免疫逃逸。

(3)在分子生物学层面，耳廓基底细胞癌存在多种基因和分子水平的异常。例如，p53基因突变是耳廓基底细胞癌中最常见的遗传学改变之一，其功能失活与肿瘤的侵袭和转移密切相关。此外，EGFR、BRAF和PIK3CA等基因的突变也与肿瘤的发生和发展有关。这些分子水平的异常为耳廓基底细胞癌的诊断、治疗和预后评估提供了重要的生物学标志。通过深入研究这些分子机制，有助于开发针对耳廓基底细胞癌的新治疗方法。

二、诊断与评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先应详细询问患者的年龄、性别、职业、居住环境等基本信息，以了解其潜在的风险因素。特别是对于长期暴露于阳光下的患者，应询问其日常的户外活动时间、防晒习惯以及是否有家族性皮肤癌病史。此外，询问患者是否有其他皮肤疾病，如着色性干皮病、基底细胞痣综合征等，这些疾病可能与耳廓基底细胞癌的发生有关。

(2)对于耳廓基底细胞癌的病史采集，应重点关注患者的症状发展过程。询问患者肿瘤出现的时间、大小、形状、颜色以及是否伴有瘙痒、疼痛、出血或渗液等症状。了解肿瘤是否出现过变化，如增大、破溃、出血等，有助于评估肿瘤的侵袭性和潜在的治疗需求。同时，询问患者是否有任何其他相关症状，如淋巴结肿大、面部神经功能障碍等，这些症状可能与肿瘤的侵犯范围有关。

(3)在病史采