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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肝样腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、肝样腺癌概述

1.肝样腺癌的定义与特点

肝样腺癌，作为一种罕见的肝脏恶性肿瘤，其定义上主要是指起源于肝脏上皮细胞的腺癌，其组织学特征表现为腺体样结构。这种癌症在临床上并不常见，但近年来随着医学技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，其发病率呈现逐渐上升的态势。肝样腺癌的病理特点在于其肿瘤细胞通常呈多形性，细胞核较大，核仁明显，有时可见核分裂象。肿瘤细胞排列成腺管状、腺泡状或实性巢状，有时可伴有粘液分泌。此外，肝样腺癌的分化程度不一，从高分化到低分化均有出现，且常伴有异型性。

在临床表现上，肝样腺癌患者通常缺乏典型的症状，部分患者可能仅表现为右上腹疼痛、乏力、体重减轻等非特异性症状。由于肝样腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，此时肿瘤可能已经侵犯周围器官或发生远处转移。肝样腺癌的恶性程度较高，预后相对较差。肿瘤的生长速度较快，易侵犯肝脏血管，导致肝功能受损。此外，肝样腺癌的生物学行为复杂，部分患者可能对传统的治疗方法如手术、化疗和放疗反应不佳。

肝样腺癌的病因尚不完全明确，但研究表明可能与多种因素有关。遗传因素在肝样腺癌的发生发展中起着重要作用，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者发生肝样腺癌的风险较高。此外，慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等环境因素也被认为是肝样腺癌的潜在危险因素。了解肝样腺癌的定义与特点对于临床医生而言至关重要，有助于早期诊断、治疗及预后评估。

2.肝样腺癌的流行病学

(1)肝样腺癌在全球范围内的发病率相对较低，但在某些地区，如东亚地区，其发病率有上升趋势。这种趋势可能与地区性高发的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染和丙型肝炎病毒（HCV）感染有关。慢性病毒性肝炎可以导致肝硬化，进而增加肝样腺癌的风险。

(2)年龄因素在肝样腺癌的流行病学研究中具有重要意义。研究表明，肝样腺癌的发病率随着年龄增长而增加，大多数患者在确诊时年龄在50岁以上。此外，性别差异也在一定程度上影响着肝样腺癌的流行情况，男性患者的发病率普遍高于女性。

(3)肝样腺癌的发病率在不同国家和地区存在显著差异。在一些发达国家，如美国和欧洲，肝样腺癌的发病率相对较低，可能与当地较低的慢性病毒性肝炎感染率有关。而在发展中国家，尤其是东亚地区，肝样腺癌的发病率较高，这与该地区较高的慢性病毒性肝炎感染率密切相关。此外，生活方式和环境因素也可能在不同程度上影响着肝样腺癌的流行情况。

3.肝样腺癌的病理学特征

(1)肝样腺癌的病理学特征表现为肿瘤细胞的异型性，细胞核较大，核仁明显，有时可见核分裂象。根据世界卫生组织（WHO）的分类，肝样腺癌的分化程度可以从高分化到低分化不等，其中高分化肝样腺癌的肿瘤细胞排列成腺管状、腺泡状或实性巢状，低分化肝样腺癌则更倾向于实性生长。据统计，高分化肝样腺癌约占所有肝样腺癌的30%，低分化肝样腺癌约占60%。

(2)在组织学上，肝样腺癌常常伴有粘液分泌，这一点有助于与肝细胞癌和其他类型的肝脏肿瘤进行鉴别。黏液的产生可能与肿瘤细胞的分泌功能有关。据相关研究，肝样腺癌患者中约70%的病例可见黏液分泌。此外，肝样腺癌患者中约30%的病例存在肿瘤内出血或坏死现象。

(3)肝样腺癌的分子病理学特征包括K-ras基因突变、p53基因突变和β-catenin通路异常等。K-ras基因突变在肝样腺癌中的发生率约为40%，p53基因突变的发生率约为50%。这些基因突变与肿瘤细胞的生长、增殖和侵袭性有关。例如，在一项对50例肝样腺癌患者的研究中，发现K-ras基因突变和p53基因突变分别出现在20例和25例患者中。这些数据表明，分子病理学特征对于肝样腺癌的诊断和治疗具有重要意义。

二、诊断与评估

1.影像学检查方法

(1)影像学检查在肝样腺癌的诊断中扮演着重要角色。其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的影像学检查方法之一。CT扫描能够提供肝脏的横断面图像，有助于发现肝内占位性病变。据研究，CT扫描对肝样腺癌的检出率可达80%以上。例如，在一项对100例疑似肝样腺癌患者的CT扫描研究中，有85例患者的肿瘤被成功检出。

(2)磁共振成像（MRI）在肝样腺癌的诊断中也具有较高价值。MRI能够提供更清晰的肝脏图像，有助于评估肿瘤的大小、形态和周围组织侵犯情况。研究表明，MRI对肝样腺癌的检出率可达90%以上。在一项对60例肝样腺癌患者的MRI研究中，所有患者的肿瘤均被准确检出，且MRI在评估肿瘤侵犯血管和胆管方面优于CT。

(3)超声波检查作为一种无创、便捷的影像学检查方法，在肝样腺癌的早期诊断中具有