2025中国临床肿瘤学会(CSCO)非浸润性导管内腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)非浸润性导管内腺癌诊疗指南

一、概述

1.非浸润性导管内腺癌的定义与分类

非浸润性导管内腺癌，又称为导管原位癌，是一种起源于乳腺导管上皮细胞的恶性肿瘤。其特点是癌细胞局限于导管内，未突破基底膜侵犯周围组织。根据肿瘤细胞的形态学特征、生长方式和生物学行为，非浸润性导管内腺癌可以分为多种亚型。其中，最常见的亚型包括粉刺型、非粉刺型、筛状型、实性型等。粉刺型非浸润性导管内腺癌的癌细胞排列紧密，呈粉刺状，预后相对较好；非粉刺型则癌细胞排列疏散，预后相对较差。筛状型非浸润性导管内腺癌的癌细胞排列成筛孔状，实性型则癌细胞排列紧密，预后介于两者之间。

在非浸润性导管内腺癌的分类中，除了根据形态学特征进行亚型划分外，还根据肿瘤的生物学行为进行分级。分级主要依据肿瘤细胞的核异型性、核分裂象和血管浸润情况等因素。通常将非浸润性导管内腺癌分为低级别和高级别。低级别非浸润性导管内腺癌的癌细胞核异型性小，核分裂象少，血管浸润不明显，预后相对较好；而高级别非浸润性导管内腺癌的癌细胞核异型性大，核分裂象多，血管浸润明显，预后相对较差。此外，非浸润性导管内腺癌还可以根据是否存在遗传性突变或基因表达异常进行分类，如BRCA1/2基因突变相关的非浸润性导管内腺癌、HER2过表达的非浸润性导管内腺癌等。

非浸润性导管内腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。影像学检查包括乳腺超声、乳腺钼靶和乳腺磁共振等，可以初步判断肿瘤的性质和范围。最终确诊需要通过病理学检查，即切除或穿刺获取肿瘤组织进行显微镜下观察，以确定肿瘤的形态学特征、分级和亚型。在临床工作中，对于非浸润性导管内腺癌的诊断与分类，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，以制定合理的治疗方案。

2.非浸润性导管内腺癌的流行病学特点

(1)非浸润性导管内腺癌是全球范围内最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌病例的70%以上。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新发乳腺癌病例约230万，其中非浸润性导管内腺癌病例约占160万。在发达国家，非浸润性导管内腺癌的发病率逐年上升，尤其在年轻女性中，发病年龄呈年轻化趋势。例如，美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，2018年美国新诊断的非浸润性导管内腺癌病例中，年龄在40岁以下的女性占比约为15%。

(2)在不同地区，非浸润性导管内腺癌的发病率存在显著差异。据国际癌症研究机构（IARC）报告，2018年全球乳腺癌发病率最高的国家为冰岛，每10万人中约有63.9例新发病例。而在中国，乳腺癌发病率相对较低，但近年来呈上升趋势。据中国癌症中心发布的《2019年中国癌症报告》显示，2015年中国乳腺癌新发病例约为27.9万，预计到2025年将增至35万。此外，中国非浸润性导管内腺癌的发病率在乳腺癌中占比约为60%。

(3)非浸润性导管内腺癌的发病与多种因素相关，包括遗传、生活方式和环境因素。研究表明，有乳腺癌家族史的女性患非浸润性导管内腺癌的风险是普通人群的2-3倍。此外，肥胖、高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、长期吸烟和饮酒等不良生活方式也是非浸润性导管内腺癌的重要危险因素。以美国为例，研究表明，肥胖女性患非浸润性导管内腺癌的风险比正常体重女性高出30%-40%。同时，环境污染、电离辐射等环境因素也可能增加非浸润性导管内腺癌的发病风险。例如，日本福岛核事故后，当地居民患乳腺癌的风险有所增加。

3.非浸润性导管内腺癌的临床表现与诊断方法

(1)非浸润性导管内腺癌的临床表现多样，主要包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。乳房肿块是最常见的症状，通常表现为无痛性、质地坚硬、边界不清，有时伴有皮肤凹陷或乳头回缩。乳头溢液可能是血性、浆液性或无色，有时伴有瘙痒或烧灼感。皮肤改变包括皮肤水肿、皮肤增厚、橘皮样变、皮肤破损等。此外，患者还可能出现乳房疼痛、局部红肿、皮肤温度升高、淋巴结肿大等症状。

(2)非浸润性导管内腺癌的诊断方法主要包括病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查。病史采集和体格检查是诊断的第一步，医生会详细询问患者的症状、家族史和既往病史，并进行全面的体格检查，特别是乳房检查。影像学检查包括乳腺超声、乳腺钼靶和乳腺磁共振等，这些检查可以显示肿瘤的大小、形态、位置和周围组织情况。其中，乳腺磁共振被认为是目前最敏感的影像学检查方法，对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。病理学检查是确诊非浸润性导管内腺癌的金标准，通过切除或穿刺获取肿瘤组织，进行显微镜下观察，确定肿瘤的类型、分级和亚型。

(3)在诊断过程中，医生可能会根据患者的具体情况选择以下一些辅助检查方法。首先，细针穿刺活检（FNA）是一种微创性检查方法，通过细针穿刺获