2025中国临床肿瘤学会(CSCO)分泌粘液性癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)分泌粘液性癌诊疗指南

一、总论

1.粘液性癌的定义及分类

粘液性癌是一种起源于上皮组织的恶性肿瘤，其特征在于癌细胞分泌大量粘液。粘液性癌的命名主要基于肿瘤细胞分泌的粘液量较多，这种粘液可以在显微镜下观察到，并在组织切片中形成粘液湖。粘液性癌可以发生在人体的多个器官，包括胃、肺、卵巢、乳腺等。根据肿瘤发生部位的不同，粘液性癌可分为多种类型，其中最常见的包括胃粘液性癌、肺粘液性癌和卵巢粘液性癌等。

胃粘液性癌是胃部最常见的恶性肿瘤之一，约占胃部恶性肿瘤的10%-20%。胃粘液性癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等。肿瘤细胞主要位于胃壁的粘膜层，可以形成溃疡、肿块或弥漫性浸润。根据肿瘤的形态学特征，胃粘液性癌可分为高分化、中分化、低分化三种类型。高分化粘液性癌细胞形态较为规则，粘液分泌丰富；低分化粘液性癌细胞形态不规则，粘液分泌较少。

肺粘液性癌是肺部恶性肿瘤的一种，约占肺部恶性肿瘤的5%-10%。肺粘液性癌的发生与吸烟、环境污染、职业暴露等因素有关。肿瘤细胞主要起源于支气管粘膜上皮，可以形成实性、乳头状或腺泡状结构。根据肿瘤的生长方式，肺粘液性癌可分为中央型、周围型、弥漫型三种。中央型肺粘液性癌起源于主支气管，向周围肺组织浸润；周围型肺粘液性癌起源于肺泡，向周围肺组织生长；弥漫型肺粘液性癌则表现为弥漫性浸润，无明显肿块形成。

卵巢粘液性癌是卵巢恶性肿瘤的一种，约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%。卵巢粘液性癌的发生与遗传因素、内分泌失调、炎症等因素有关。肿瘤细胞主要起源于卵巢表面上皮，可以形成多房性囊性结构，分泌大量粘液。根据肿瘤的生长方式，卵巢粘液性癌可分为浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、交界性粘液性肿瘤等。浆液性囊腺癌以浆液性囊性结构为主，粘液分泌较少；粘液性囊腺癌以粘液性囊性结构为主，粘液分泌丰富；交界性粘液性肿瘤则介于良性与恶性之间，具有潜在恶变倾向。

2.粘液性癌的流行病学特点

(1)粘液性癌作为一种上皮来源的恶性肿瘤，其流行病学特点显示出地区和种族差异。在某些地区，粘液性癌的发病率较高，如亚洲、非洲和拉丁美洲等，而在欧洲和北美洲的发病率相对较低。这种差异可能与遗传背景、生活习惯、环境因素以及医疗保健服务的可获得性有关。

(2)粘液性癌的发病年龄呈现双峰分布特点，即高峰出现在中老年人群，尤其是50岁以上的患者。此外，近年来，粘液性癌的发病率有年轻化的趋势，可能与生活方式的改变、环境污染等因素有关。值得注意的是，女性患粘液性癌的风险高于男性，这种性别差异可能与激素水平、生育状况等因素相关。

(3)粘液性癌的病因尚不完全明确，但多项研究表明，遗传因素、慢性炎症、感染、生活方式等可能与该疾病的发生发展密切相关。例如，遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病患者患粘液性癌的风险显著增加。此外，长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、不良生活习惯等也可能增加患粘液性癌的风险。随着研究的深入，未来可能发现更多与粘液性癌相关的危险因素。

3.粘液性癌的病理生理学基础

(1)粘液性癌的病理生理学基础涉及肿瘤细胞的遗传学改变，包括基因突变、基因扩增和基因缺失等。这些遗传学改变可能导致细胞周期调控异常、细胞凋亡抑制和细胞增殖失控。例如，肿瘤抑制基因如p53和Rb的突变或失活在粘液性癌的发生发展中起着关键作用。

(2)粘液性癌肿瘤细胞分泌大量粘液，这是其显著特征之一。粘液的产生与肿瘤细胞的表型转化有关，包括粘液分泌相关基因的表达上调，如MUC2、MUC5AC等。粘液的积累有助于肿瘤细胞的侵袭和转移，同时可能通过调节肿瘤微环境中的免疫反应来促进肿瘤生长。

(3)粘液性癌的病理生理学基础还涉及到肿瘤血管生成和肿瘤微环境的变化。肿瘤血管生成为肿瘤细胞的营养和氧气供应提供了条件，而肿瘤微环境中的免疫细胞和细胞因子则可能影响肿瘤的生长和扩散。这些复杂的相互作用构成了粘液性癌的病理生理学基础，也是临床治疗策略制定的重要依据。

二、诊断

1.临床表现及体征

(1)粘液性癌的临床表现多样，早期常无特异性症状。患者可能出现乏力、体重减轻、食欲减退等全身症状。随着病情进展，局部症状会逐渐显现。例如，胃粘液性癌患者可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、饱胀感等症状；肺粘液性癌患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状。

(2)粘液性癌的体征主要取决于肿瘤的部位和侵犯范围。肿瘤局部侵犯可能导致肿块、溃疡、坏死等。在晚期，肿瘤可能侵犯邻近器官，出现相应的体征，如肝、肺、骨骼等转移灶引起的黄疸、呼吸困难、骨痛等。此外，肿瘤可能引发远处转移，导致相应的体征，如淋巴结肿大、腹水、肝功能异常等。

(3)粘液性癌患者可能出