手术大出血应急预案.docxVIP

手术大出血应急预案

手术大出血是外科手术过程中可能出现的严重并发症，它来势迅猛，若处理不及时或措施不当，将严重威胁患者的生命安全。为了有效应对手术大出血情况，降低患者的死亡风险，提高救治成功率，特制定本应急预案。

一、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

组长由医院外科主任担任，成员包括手术室护士长、麻醉科主任等。组长负责全面指挥和协调手术大出血的应急处理工作，根据患者的具体情况制定救治方案，调配医院的人力、物力资源。在紧急情况下，有权决定是否启动多学科会诊或请求外部专家支援。

2.抢救小组

由手术医生、麻醉医生、巡回护士和器械护士组成。手术医生负责迅速控制出血点，采取有效的止血措施；麻醉医生负责维持患者的呼吸、循环稳定，保障麻醉效果；巡回护士负责协助医生进行各种操作，准确传递器械和药品，记录患者的生命体征和抢救过程；器械护士负责准确传递手术器械，确保手术的顺利进行。

3.后勤保障小组

由医院后勤部门人员组成，负责保障手术室的水电供应、物资运输和设备维护。在手术大出血发生时，及时提供所需的急救药品、血液制品、医疗器械等物资，并确保手术室的环境安全和整洁。

二、手术大出血的评估

1.出血量的评估

直接测量法：通过吸引器收集术中出血，测量吸引瓶内的血量。这种方法相对准确，但对于一些渗血较多或出血速度较快的情况，可能无法及时准确测量。

估计法：根据手术野的出血情况、纱布的浸湿程度、患者的生命体征变化等进行估计。一般来说，一块干纱布完全浸湿约为2030ml血液，一块中单完全浸湿约为200300ml血液。

2.出血原因的评估

手术操作因素：如手术中血管结扎不牢固、组织损伤严重、血管解剖变异等。手术医生在手术过程中应仔细操作，避免损伤重要血管，对于可疑的出血点应及时结扎或电凝止血。

患者自身因素：如患者存在凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常等。术前应全面评估患者的凝血功能，对于存在凝血异常的患者，应采取相应的治疗措施，如补充凝血因子、血小板等。

其他因素：如术中低血压、体温过低等也可能导致出血不易停止。麻醉医生应密切监测患者的生命体征，维持患者的血压和体温稳定。

三、应急处理流程

1.立即启动应急预案

当手术医生发现术中出血量较大或出血难以控制时，应立即大声呼叫“手术大出血，启动应急预案”。巡回护士听到呼叫后，立即通知应急指挥小组和抢救小组的成员迅速赶到手术室。

2.控制出血

压迫止血：手术医生可用纱布或手指直接压迫出血点，暂时控制出血。对于表浅的血管出血，压迫止血通常可以起到较好的效果。

结扎止血：对于明确的血管出血，应尽快用丝线或血管夹结扎出血血管。在结扎血管时，应注意避免损伤周围的组织和器官。

电凝止血：利用高频电流产生的热量使出血点的组织凝固，达到止血的目的。电凝止血适用于较小的血管出血，但对于较大的血管出血效果不佳。

其他止血方法：如使用止血药物、生物胶等。在出血难以控制的情况下，可以使用止血药物，如凝血酶、氨甲环酸等，促进血液凝固。生物胶可以用于封闭血管破口，起到止血的作用。

3.维持生命体征稳定

呼吸支持：麻醉医生应确保患者的气道通畅，给予适当的氧气吸入。根据患者的情况，可选择气管插管、机械通气等方式进行呼吸支持。

循环支持：快速建立多条静脉通道，补充液体和血液制品，维持患者的血容量。根据患者的血压、心率、尿量等指标，调整输液速度和输液量。必要时，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持患者的血压稳定。

监测生命体征：麻醉医生应持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。巡回护士应准确记录患者的生命体征变化和抢救过程。

4.补充血液制品

申请输血：当患者的出血量较大，出现明显的贫血或休克症状时，应及时申请输血。巡回护士应填写输血申请单，注明患者的姓名、年龄、血型、诊断、出血量等信息，并将血标本及时送往血库。

输血过程的管理：输血前应严格核对患者的姓名、血型、血袋号等信息，确保输血安全。在输血过程中，应密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等输血不良反应。一旦出现输血不良反应，应立即停止输血，并采取相应的治疗措施。

5.多学科会诊

如果手术医生经过积极处理后，出血仍难以控制，应及时请医院的多学科会诊。会诊人员包括血管外科医生、介入放射科医生、血液科医生等。多学科会诊的目的是共同讨论患者的病情，制定最佳的治疗方案。例如，对于一些深部血管出血或难以手术止血的情况，可请介入放射科医生进行血管造影和栓塞治疗。

6.记录与报告

巡回护士应详细记录手术大出血的发生时间、出血量、止血措施、患者的生命体征变