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丙型肝炎肝硬化的护理个案

丙型肝炎肝硬化是由丙型肝炎病毒（HCV）持续感染引起的慢性肝脏疾病，最终发展为肝硬化阶段，常伴随肝功能减退、门静脉高压等一系列并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。本个案通过对一名丙型肝炎肝硬化失代偿期患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床护理此类患者提供实践参考，提升护理质量，改善患者预后。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，52岁，已婚，农民，因“乏力、食欲减退3个月，加重伴腹胀1周”于2025年3月10日入院。患者身高172cm，体重58kg，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。患者小学文化程度，家庭经济状况一般，配偶及一子身体健康，家庭支持系统良好。

（二）病史采集

1.主诉：乏力、食欲减退3个月，加重伴腹胀1周。

2.现病史：患者3个月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自行服用“健胃消食片”后症状无明显改善。1周前上述症状加重，同时出现腹胀，以中上腹为主，呈持续性，夜间平卧时腹胀明显，影响睡眠，偶有胸闷、气短，无发热、黄疸，无呕血、黑便。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肝硬化”收入我科。自发病以来，患者精神状态差，睡眠欠佳，大便每日1次，成形，尿量较前减少，约800ml/日，体重近1个月下降3kg。

3.既往史：20年前因“外伤”在当地医院输血治疗（具体血量及血源不详）。10年前体检发现HCV抗体阳性，未行肝功能及病毒载量检测，未接受抗病毒治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤史（除上述输血相关外伤外），否认食物、药物过敏史。

4.个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日饮白酒约250ml，入院前已戒烟酒3个月。否认粉尘、毒物接触史，否认冶游史。

5.家族史：父母健在，否认家族性传染病及遗传性疾病史。

（三）身体评估

1.一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，头发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢轻度凹陷性水肿，无肌肉萎缩，四肢肌力、肌张力正常。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.肝功能检查（2025年3月10日）：总胆红素（TBIL）23.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）8.2μmol/L（0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）15.3μmol/L（1.7-10.2μmol/L），白蛋白（ALB）28g/L（35-50g/L），球蛋白（GLB）35g/L（20-30g/L），白球比（A/G）0.8（1.2-2.5），谷丙转氨酶（ALT）65U/L（0-40U/L），谷草转氨酶（AST）82U/L（0-40U/L），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）95U/L（7-45U/L），胆碱酯酶（CHE）4500U/L（5000-12000U/L）。

2.血常规检查（2025年3月10日）：白细胞计数（WBC）3.2×10?/L（4-10×10?/L），红细胞计数（RBC）3.5×1012/L（4.3-5.8×1012/L），血红蛋白（Hb）105g/L（130-175g/L），血小板计数（PLT）65×10?/L（125-350×10?/L）。

3.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间（PT）16.5秒（11-14秒），凝血酶原活动度（PTA）65%（70%-130%），国际标准化比值（INR）1.4（0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒（25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（2-4g/L）。

4.病原学检查（2025年3月11日）：HCV抗体阳性，H