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丙型肝炎后肝硬化失代偿期的护理个案

丙型肝炎后肝硬化失代偿期是丙型肝炎病毒长期感染引发慢性肝脏炎症，进而发展至肝硬化晚期的阶段，患者常出现腹水、黄疸、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等严重并发症，预后较差。本次护理个案通过对一名丙型肝炎后肝硬化失代偿期患者的全面评估、系统护理及反思改进，旨在为临床同类患者的护理提供实践参考，提升护理质量，改善患者生活质量及预后。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，56岁，汉族，已婚，农民。因“乏力、腹胀伴皮肤黄染1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者缘于1月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，休息后稍缓解，伴腹胀，进食后明显，同时出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加深，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、盗汗。3天前上述症状加重，腹胀明显，不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前减轻约5kg。

（二）主诉

乏力、腹胀伴皮肤黄染1月余，加重3天。

（三）现病史

患者20年前体检发现丙型肝炎病毒感染，当时肝功能正常，未行抗病毒治疗，此后未定期复查肝功能及丙肝病毒相关指标。10年前曾因“慢性丙型肝炎”在当地医院住院治疗，给予保肝治疗（具体药物不详）后好转出院，出院后仍未规律抗病毒治疗及随访。1月前无明显诱因出现乏力，活动耐力下降，日常家务活动即感疲惫，伴腹胀，以中上腹为主，进食后腹胀加剧，皮肤、巩膜逐渐出现黄染，呈进行性加深，无瘙痒感。期间自行服用“保肝药”（具体不详），症状无明显改善。3天前腹胀明显加重，腹部膨隆，不能平卧，夜间需高枕卧位，为求进一步诊治来我院，门诊查肝功能：总胆红素68.5μmol/L，直接胆红素42.3μmol/L，谷丙转氨酶125U/L，谷草转氨酶108U/L，白蛋白28g/L；腹部超声提示：肝硬化，大量腹水，脾大；门诊遂以“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”收入院。

（四）既往史

既往高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

（五）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高170cm，体重55kg，BMI19.03kg/m2。发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜中度黄染，无皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜中度黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈蛙腹状，腹围95cm，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及（腹部膨隆影响触诊），Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞3.2×10?/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板75×10?/L；肝功能：总胆红素68.5μmol/L，直接胆红素42.3μmol/L，间接胆红素26.2μmol/L，谷丙转氨酶125U/L，谷草转氨酶108U/L，γ-谷氨酰转肽酶95U/L，碱性磷酸酶85U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，白球比0.8；凝血功能：凝血酶原时间16.5秒，国际标准化比值1.4，活化部分凝血活酶时间38.5秒，纤维蛋白原1.8g/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L；血糖5.6mmol/L；血脂：总胆固醇3.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L；丙肝病毒RNA定量：5.2×10?IU/mL；甲胎蛋白：15ng/mL；乙肝五项均阴性；梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。

2.影像学检查：腹部超声：肝脏形态失常，表面凹凸不平，肝实质回声增粗、不均匀，肝内管道结构走行紊乱，门静脉主干内径1.5cm，脾厚5.0cm，脾静脉内径1.0cm，腹腔内可见大量液性暗区，最大深度约10cm；腹部CT：肝硬化，大量腹水，脾大，食管胃底静脉曲张；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面抬高（考虑腹