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《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南(2023版)》解读

【摘要】中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会、中华医学会超声医学分会、中国超声心动图学会组织专家编写了《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南(2023版)》,指南指出肿瘤治疗相关心血管毒性(cancertherapy-relatedcardiovasculartoxicity,CTR-CVT)已成为肿瘤幸存者主要的死亡威胁之一，而无创影像学检查在CTR-CVT的临床风险分层、早期诊治、监测和随访过程中发挥着重要作用。本文针对该指南中提出的常见CTR-CVT的无创性影像学检查方法和监测策略进行解读，为CTR-CVT的临床管理工作提供行之有效的实践指导。

【关键词】肿瘤；肿瘤心脏病；无创性影像学技术；指南

随着抗肿瘤药物和非药物治疗手段的进步，肿瘤患者的生存期显著延长，肿瘤治疗不良反应逐渐引起关注，其中，肿瘤治疗相关心血管毒性(cancertherapy-relatedcardiovasculartoxicity,CTR-CVT)成为肿瘤患者非癌症死亡的首要原因[1。肿瘤心脏病学应运而生，2000年美国MD安德森癌症中心牵头成立了世界上第一个肿瘤心脏病学协会，2009年国际肿瘤心脏病协会(InternationalCardio-OncologySociety,ICOS)成立，2016年《欧洲心脏杂志》发表《2016年欧洲心脏病学会肿瘤治疗与心血管毒性立场声明》,2020年和2023年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,

ESC)肿瘤心脏病学分会、美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)相继颁布了影像学筛查及随访心血管毒性的共识或声明2-4]。

中国肿瘤心脏病学虽起步较晚，但紧随国际步伐。2016年中国召开了第一届肿瘤心脏病学会议，宣布肿瘤心脏病学在中国正式成为一个独立亚专业。2023年中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会、中华医学会超声医学分会、中国超声心动图学会组织专家编写了《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南(2023版)》(以下简称为《指南》)[5],结合目前国内外必威体育精装版实践进展，从心血管风险分层、早期诊治、监测和随访角度阐述无创性影像学检查在CTR-CVT管理中的应用。本文拟对该指南的重点内容进行解读，旨在指导多学科医师临床实践。

1、CTR-CVT的分型

《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)心血管保护》[6中将CTR-CVT分为心功能不全、冠心病(coronaryheartdisease,CAD)、免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitor,ICI)相关心肌炎、心律失常、高血压、血脂异常、血栓形成栓塞及出血、周围动脉疾病、心脏瓣膜疾病(valvularheartdisease,VHD)、肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)、心包疾病共11种亚型，《指南》沿用了该种分型并对其中常见的7种CTR-CVT的无创性影像学检查方法检测和评价进行推荐。

2、CTR-CVT的基线风险评估

《指南》建议采用个性化的方法评估患者抗肿瘤治疗的心血管毒性风险，根据基线风险评估等级(高风险、非高风险),制订监测、随访方案，以更好地优化医疗资源分配。《指南》根据有无心血管疾病既往史对不同肿瘤患者的基线心血管影像学检查方法进行推荐。

2.1无心血管疾病既往史的肿瘤患者

超声心动图是肿瘤患者基线评估首选的无创性影像学检查方法。超声心动图可以同时评估左右心室的收缩和舒张功能。利用双平面Simpson方法测定的左心室射血分数(leftventricleejectionfraction,LVEF)和整体纵向应变(globallongitudinalstrain,GLS)是评估肿瘤患者CTR-CVT的重要参数。

心脏磁共振(cardiacmagneticresonance,CMR)是目前无创性心脏结构和功能评价的金标准，可重复性和准确性显著优于超声心动图检查。CMR多序列结合可对心肌组织学特征(包括炎症水肿、纤维化、脂肪浸润、铁沉积等)进行定性及定量描述(表1)。通过对T1mapping序列中初始T