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《急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识》解读

一、摘要解读

目的：

制定本共识旨在规范创伤复苏单元(TRU)的护理管理，提升严重创伤患者的救治质量，为中国创伤中心的标准化建设提供参考依据。

方法：

基于前期研究与创伤单元建设需求分析，系统检索近10年国内外相关文献、指南、共识及临床实践，采用循证方法进行证据提取与分级，通过德尔菲专家咨询法形成共识意见。

结果：

共识共形成31条推荐意见，涵盖5大主题：TRU概念界定、配置与功能、护理基本功能建设、护理团队建设、护理制度建设。其中25条为A级推荐(强推荐),6条为B级推荐(弱推荐)。

结论：

该共识科学、实用，可为急诊TRU的护理管理提供系统化、标准化的实践指导。

二、共识制定方法详解

1.1编写小组构成

成员12人，涵盖创伤护理、急诊急救、医疗、循证方法学等多学科背景。

职责包括主题确定、文献检索、证据评价、推荐意见拟定、专家函询组织等。

1.2PICO问题构建

P:TRU医护人员；

I:标准化流程、团队建设、物资与信息管理、质量控制；

C:未实施标准化管理的TRU;

0:质量指标、资源管理、患者预后、护理质量。

1.3文献检索与评价

检索数据库包括JBI、WHO、ACS、Cochrane、PubMed、CNKI等中英文资源。

检索词中英文对照，时间跨度为建库至2024年10月。

质量评价工具：AGREEⅡ(指南)、AMSTAR(系统评价)、JBI真实性工具(共识)。

1.4证据提取与分级

采用JBI证据分级系统(1~5级),由两名研究人员独立完成。依据证据级别拟定推荐意见，撰写初稿。

1.5德尔菲专家咨询

专家标准：中级以上职称，5年以上创伤急救或15年以上急诊工作经验。

两轮函询，回收率100%,权威系数0.883,一致性良好。

1.6专家会议与共识形成

15名专家现场会议，推荐意见需≥80%同意率方可通过。

最终形成31条推荐意见，分为A、B两级。

三、共识内容详细总结

3.1创伤复苏单元概念界定

推荐意见1(A级):

TRU是独立区域，用于创伤患者早期评估、复苏、救命性操作及紧急手术，实施损害控制性复苏策略，以降低病死率。

依据：

创伤中心院内病死率显著低于非创伤中心，TRU是创伤核心区域，需标准化定义以指导政策与资源分配。

3.2TRU配置与功能

推荐意见2(A级):

TRU应配备齐全的急救设备，包括但不限于：

基本设施：抢救床、监护仪、呼吸机；

气道与呼吸管理设备；

循环监测与支持设备；

床旁检查设备(如超声、X线);

抢救药品；

手术器械与耗材；

体温管理设备；

转运与防护设备；

信息通信系统；

高级中心建议配备ECMO和主动脉球囊阻断设备。

依据：

TRU需独立且功能完备，以支持快速评估与干预，显著降低病死率与残疾率。

3.3TRU护理基本功能建设与管理

3.3.1气道及呼吸管理

推荐意见3(A级):

应配备气道管理车、呼气末CO?监测仪、环甲膜穿刺/切开套件等。

依据：

困难气道管理指南及TRU建设实践支持。

3.3.2循环管理

推荐意见4(A级):

应配备骨髓腔穿刺装置，用于快速建立输液通路。

推荐意见5(A级):

应配备心肺复苏仪、除颤仪、高流量输液仪、止血带、骨盆带、床旁内镜等。

推荐意见6(B级):

建议配备主动脉球囊阻断、床旁开胸/开腹手术、ECMO等高级生命支持设备。

依据：

骨髓腔通路适用于静脉通路困难者；高级操作如REBOA、ECMO可改善预后。

3.3.3体温管理

推荐意见7(A级):

核心温度≤36℃时启动复温程序；创伤性心搏骤停者个体化管理。

推荐意见8(A级):

预防低体温，可采用被动/主动体表复温或中心复温措施。

推荐意见9(A级):

进入、离开TRU及复温期间需监测核心温度。

依据：

欧洲创伤出血与凝血管理指南及多项Meta分析支持体温管理的重要性。

3.3.4药品管理

推荐意见10(A级):

应配备复苏液体、CPR药物、镇静镇痛药、氨甲环酸等。

依据：

氨甲环酸可改善创伤失血患者预后，国际共识支持早期使用。

3.3.5影像及手术管理

推荐意见11(A级):

应配备床旁超声，10分钟内完成FAST检查。

推荐意见12(A级):

应配备数字X线及全身CT,30分钟内完成扫描。

推荐意见13(A级):

应具备床旁紧急手术能力。

依据：

FAST和X线是创伤初评关键工具，全身CT适用于多发伤或机制不明者。

3.3.6信息通信管理