《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》解读.pdfVIP

《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》解读

摘要

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一。2000年

以来，大环内酯类耐药肺炎支原体(macrolide-resistant

Mycoplasmapneumoniae,MRMP)在西太平洋地区包括我国在内开始

流行并迅速蔓延。MRMP感染往往导致患儿发热及抗生素使用时间延

长，使用糖皮质激素及二线抗生素的情况增多，产生并发症、后遗症

的险增加。2024年，国内28位儿科呼吸专家共同制定了《儿童大

环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。该文将就共识中的热

点问题展开解读，以指导广大儿科医生更为准确地把握MRMP肺炎的

诊疗。

关键词：大环内酯类耐药肺炎支原体；专家共识；诊断；治疗

近年来，我国肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)感染

所致的儿童肺炎发病率明显增加，其中重症、难治病例增加尤为明显。

大环内酯类耐药肺炎支原体(macrolide-resistantMycoplasma

pneumoniae,MRMP)的临床分离率明显增加，导致肺炎支原体肺炎

(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)出现发热时间延长，传

统大环内酯类抗生素治疗疗效不佳，肺内肺外并发症增加等情况。面

对这一挑战，为引导广大儿科医生规范MRMP的治疗，由国家儿童健

康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院牵头，组

织国内29位儿科呼吸专家，通过德尔菲法确定了MRMP感染诊断和治

疗中的11个热点问题。通过三轮专家投票，制定了《儿童大环内酯

类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（Expertconsensusonthe

diagnosisandtreatmentofmacrolide-resistantMycoplasma

pneumoniaepneumoniainchildren）（下文简称《共识》）,并于

2024年8月14日在《世界儿科杂志XWorldournalofPediatrics,

WP）上发表［1］。本文将就MRMP肺炎中的热点问题结合《共识》

内容进一步解读。

1MRMP的形成机制和流行趋势

1.1形成机制和原因MRMP的形成机制主要与其23SrRNA基因的

结构域V中的点突变有关，尤其是对应于A2063G或A2064G转换的点

突变。MRMP的出现，与大环内酯类的广泛使用相关。

解读：大环内酯类抗生素以一个大环内酯母核为主要结构特征，

根据其内酯环结构含碳母核的不同，分为14、15、16元环大环内酯。

目前，国内用于儿科临床的大环内酯类主要是14和15元环的大环内

酯类，它们主要作用于细菌核糖体的50S大亚基上的23SrRNAo大环

内酯类抗生素结合于核糖体50S亚基的转肽酶中心与肽输出通道之

间的部分，通过机械性阻塞通道抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合

成［2］。大环内酯类抗菌药物的已知主要耐药机制包括：通过甲基

化或突变引起靶点修饰，药物修饰、失活，以及药物主动外排。但目

前临床MRMP分离株上的只发现点突变为惟一耐药机制［3］。最主要

是23SrRNA结构域V区2063位和2064位的点突变，导致抗菌药物与

核糖体亲和力下降而引起耐药［4-5］o

大环内酯类的过度使用，被认为与MRMP的出现存在相关［6］o

大环内酯类抗菌药物的大量使用，使得MRMP在东亚地区的感染率明

显升高［7-8］o与此同时，日本的研究表明大环内酯类处方率的下

降与其MRMP感染比例下降有关［9］。从另一个方面证实了MRMP的

流行与大环内酯类使用情况存在内在关联。

1.2流行趋势MRMP感染的流行，在全球不同区域有所不同。自

2000年以来，西太平洋地区MRMP的感染率逐渐上升,尤其是在中国、

韩国和日本，不过日本在2012年后MRMP的感染率有所下降。而在世

界其他地区，MRMP的感染率一直保持在较低水平。

解读:MRMP的出现及逐步流行主要见于西太平洋地区。1968年，

日本分离获得了第一例MRMP［10］o2001年，首先报道了MRMP的产

生源于MP上红霉素作用的靶位发生了点突变［11］。此后，MRMP在

日本的分离率逐渐增长，从2008年的55.6%慢慢上升，在2012年前

后