《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南（2023版）》解读.pdfVIP

《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用

指南(2023版)》解读

【摘要】中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会、中华医学会超声

医学分会、中国超声心动图学会组织专家编写了《无创性影像学技术

评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南(2023版)》，指南

指出肿瘤治疗相关心血管毒性(cancertherapy-related

cardiovasculartoxicity,CTR-CVT)已成为肿瘤幸存者主要的死亡

威胁之一，而无创影像学检查在CTR-CVT的临床风险分层、早期诊治、

监测和随访过中发挥着重要作用。本文针对该指南中提出的常见

CTR-CVT的无创性影像学检查方法和监测策略进行解读，为CTR-CVT

的临床管理工作提供行之有效的实践指导。

【关键词】肿瘤；肿瘤心脏病；无创性影像学技术；指南

随着抗肿瘤药物和非药物治疗手段的进步，肿瘤患者的生存期显

著延长，肿瘤治疗不良反应逐渐引起关注，其中，肿瘤治疗相关心血

管毒性(cancertherapy-relatedcardiovasculartoxicity,

CTR-CVT)成为肿瘤患者非癌症死亡的首要原因⑴。肿瘤心脏病学应

运而生，2000年美国MD安德森癌症中心牵头成立了世界上第一个肿

瘤心脏病学协会，2009年国际肿瘤心脏病协会(International

Cardio-OncologySociety,ICOS)成立，216年《欧洲心脏杂志》

发表《2016年欧洲心脏病学会肿瘤治疗与心血管毒性立场声明》，

2020年和2023年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,

ESC)肿瘤心脏病学分会、美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,

AHA)相继颁布了影像学筛查及随访心血管毒性的共识或声明施勺。

中国肿瘤心脏病学虽起步较晚，但紧随国际步伐。2016年中国

召开了第一届肿瘤心脏病学会议，宣布肿瘤心脏病学在中国正式成为

一个独立亚专业。2023年中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会、中

华医学会超声医学分会、中国超声心动图学会组织专家编写了《无创

性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南(2023

版)》(以下简称为《指南》)⑸，结合目前国内外必威体育精装版实践进展，

从心血管风险分层、早期诊治、监测和随访角度阐述无创性影像学检

查在CTR-CVT管理中的应用。本文拟对该指南的重点内容进行解读，

旨在指导多学科医师临床实践。

1、CTR-CVT的分型

《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)心血管保护》⑹中将

CTR-CVT分为心功能不全、冠心病(coronaryheartdisease,CAD)、

免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitor,ICI)相关心肌

炎、心律失常、高血压、血脂异常、血栓形成栓塞及出血、周围动脉

疾病、心脏瓣膜疾病(valvularheartdisease,VHD)、肺动脉高

压(pulmonaryhypertension,PH)、心包疾病共11种亚型，《指

南》沿用了该种分型并对其中常见的7种CTR-CVT的无创性影像学检

查方法检测和评价进行推荐。

2、CTR-CVT的基线风险评估

《指南》建议采用个性化的方法评估患者抗肿瘤治疗的心血管毒

性风险，根据基线风险评估等级(高风险、非高风险)，制订监测、

随访方案，以更好地优化医疗资源分配。《指南》根据有无心血管疾

病既往史对不同肿瘤患者的基线心血管影像学检查方法进行推荐。

2.1无心血管疾病既往史的肿瘤患者

超声心动图是肿瘤患者基线评估首选的无创性影像学检查方法。

超声心动图可以同时评估左右心室的收缩和舒张功能。利用双平面

Simpson方法测定的左心室射血分数(leftventricleejection

fraction,LVEF)和整体纵向应变(globallongitudinalstrain,

GLS)是评估肿瘤患者CTR-CVT的重要参数。

心脏磁共振(cardiacmagneticresonance,CMR)是目前无创

性心脏结构和功能评价的金标准，可重复性和准确性显著优于超声心

动图检查。CMR多序列