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(2025年)题库医保政策调整与医疗保险覆盖范围考试题库及答案解析

一、单项选择题

1.2025年题库医保政策调整中，关于门诊共济保障机制改革，以下说法正确的是（）

A.完全取消个人账户

B.个人账户资金只能用于本人就医

C.增强门诊共济保障功能，提高门诊费用报销比例

D.门诊费用不再纳入医保报销范围

答案：C

解析：2025年门诊共济保障机制改革的核心是增强门诊共济保障功能，提高门诊费用报销比例，并非完全取消个人账户，个人账户资金除本人使用外，也可在一定范围内家庭共济使用，且门诊费用是纳入医保报销范围的，所以选C。

2.2025年，某地区将一些新的罕见病用药纳入医保目录，这主要体现了医疗保险覆盖范围的（）

A.扩大

B.缩小

C.不变

D.无法判断

答案：A

解析：将新的罕见病用药纳入医保目录，意味着更多的药品可以通过医保报销，这是医疗保险覆盖范围扩大的体现，所以选A。

3.2025年医保政策调整后，对于异地就医直接结算，以下表述错误的是（）

A.所有异地就医都可以直接结算

B.简化了异地就医备案流程

C.提高了异地就医结算的便利性

D.扩大了异地就医直接结算的医疗机构范围

答案：A

解析：虽然2025年在异地就医直接结算方面有诸多改进，如简化备案流程、扩大直接结算医疗机构范围、提高便利性等，但并不是所有异地就医都可以直接结算，存在一些特殊情况和限制，所以选A。

4.2025年，医保药品目录调整的原则不包括（）

A.支持创新药发展

B.优先保障临床必需、安全有效、价格合理的药品

C.只考虑药品价格，不考虑疗效

D.动态调整，逐步优化目录结构

答案：C

解析：医保药品目录调整会综合考虑多方面因素，包括支持创新药发展、优先保障临床必需、安全有效、价格合理的药品，并且实行动态调整优化目录结构。而不是只考虑药品价格不考虑疗效，所以选C。

5.以下哪种情况在2025年医保政策下可能无法获得医保报销（）

A.在定点医疗机构进行的符合医保规定的常规检查

B.因打架斗殴导致的受伤治疗费用

C.按照医保目录规定使用的药品费用

D.符合医保报销范围的住院费用

答案：B

解析：因打架斗殴等违法违规行为导致的受伤治疗费用，通常不在医保报销范围内。而在定点医疗机构进行的符合医保规定的常规检查、按医保目录使用的药品费用以及符合医保报销范围的住院费用，一般是可以报销的，所以选B。

6.2025年，为了提高医保基金使用效率，采取的措施不包括（）

A.加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为

B.降低医保报销比例

C.推进医保支付方式改革

D.开展药品集中带量采购

答案：B

解析：提高医保基金使用效率的措施包括加强医保基金监管打击欺诈骗保行为、推进医保支付方式改革、开展药品集中带量采购等。降低医保报销比例会影响参保人员的保障权益，并不是提高医保基金使用效率的合理措施，所以选B。

7.2025年，某地区将康复治疗项目纳入医保支付范围，这对医疗保险覆盖范围的影响是（）

A.没有影响

B.减少了覆盖范围

C.扩大了覆盖范围

D.不确定

答案：C

解析：将康复治疗项目纳入医保支付范围，意味着更多的医疗服务项目可以通过医保报销，扩大了医疗保险的覆盖范围，所以选C。

8.2025年医保政策调整中，关于长期护理保险，以下说法错误的是（）

A.长期护理保险主要为长期失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务

B.所有地区都已经全面开展长期护理保险

C.长期护理保险有助于减轻失能人员家庭的经济负担

D.长期护理保险的资金来源可能包括个人缴费、单位缴费和政府补贴等

答案：B

解析：长期护理保险主要为长期失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务，能减轻失能人员家庭经济负担，其资金来源可能包括个人缴费、单位缴费和政府补贴等。但并不是所有地区都已经全面开展长期护理保险，目前仍处于逐步推进的过程中，所以选B。

9.2025年，医保政策鼓励医疗机构开展分级诊疗，以下关于分级诊疗的说法正确的是（）

A.患者必须先到基层医疗机构就诊，否则不能报销

B.分级诊疗不利于合理配置医疗资源

C.分级诊疗可以引导患者合理就医，提高医疗服务效率

D.大医院不需要参与分级诊疗

答案：C

解析：分级诊疗可以引导患者根据病情合理就医，小病在基层，大病到上级医院，这样有利于合理配置医疗资源，提高医疗服务效率。并不是患者必须先到基层医疗机构就诊否则不能报销，大医院也是分级诊疗体系中的重要组成部分，所以选C。

10.2025年医保目录中，对于一些高价抗癌药的纳入，主要考虑的因素是（）

A.药品生产企业的知名度