《针灸治疗》课件——第十四节 抑郁症.pptVIP

抑郁症的中医针灸治疗目的 1、改善心境、社会和职业功能以及生活质量 2、降低疾病频率和死亡率 3、预防抑郁障碍的复发 4、最大限度减少治疗的不良反应 抑郁症针灸治疗思路-针灸治疗切入点 1、早期介入—对情绪障碍良好的调整作用可阻断病情进展 2、阻断恶性循环—需有效解决关键并发症失眠 3、针药结合—（针灸治疗+中药治疗） （中、重度抑郁症+抗抑郁药） 4、配合心理治疗—鼓励患者参加社会活动和体育锻炼 抑郁症针灸治疗思路 调神疏肝为基本治疗原则 （形成的公认的规范） 1、脑神——多取督脉以调神醒神 最常用——百会 印堂 其次——四神聪、神庭、风府 、水沟 2、心神——多取心经、心包经以养心安神 神门、大陵、内关（心俞） 3、疏肝——多取肝、胆经以疏肝行气解郁 太冲 、行间、日月、期门、（肝俞） 4、调理脏腑功能——心、肝、脾、神 心——心俞 肝——肝俞 脾——脾俞 调神疏肝针灸治疗方案 5、辩证（目前临床常采用的辩证分型） （1）肝郁气结（血瘀）、肝郁痰阻、心脾两虚、肝肾阴虚 丹栀逍遥散（血府逐瘀汤）温胆汤 归脾汤 知柏地黄丸 （2）肝气郁结、郁忧伤脾、心脾两虚、阴虚火旺 （3）肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚 病位：脑肝心 脑脾心 脑心 脑肝肾 调神疏肝针灸治疗方案 调神疏肝针灸治疗方案 6、刺灸法选择 （1）多采用毫针刺法：毫针刺法+电针 （2）对主穴行平补平泻+配穴根据辩证行补法或泻法 抑郁症一般人群的治疗治疗方案 主穴：百会 印堂、神庭、太冲、风池、少冲、神门、内关 配穴:肝气郁结：肝俞、三阴交、膻中 气郁化火：风池、肝俞、大陵 忧郁伤脾：三阴交、足三里、心俞 心脾两虚：三阴交、足三里、脾俞 阴虚火旺：太溪、三阴交、肝俞 毫针刺法+电针，主穴平补平泻、配穴根据辩证行补法或泻法 中风后抑郁的治疗治疗方案 主穴：百会 印堂、神庭、太冲、少冲、心俞 配穴:肝气郁结：合谷、期门、日月 气郁化火：行间 肝郁痰阻：丰隆 心脾两虚：足三里、脾俞、心俞 肝肾阴虚：太溪、三阴交、照海 毫针刺法+电针，主穴平补平泻、配穴根据辩证行补法或泻法 更年期抑郁的治疗方案 主穴:神庭、肝俞、心俞、肾俞、足三里、三阴交 毫针刺法+电针，主穴双侧，平补平泻 调神疏肝针灸治疗方案临床研究证据 1、针灸治疗肯定有效，特别是近期疗效明显。 2、相对于西药（氯西汀 马普替林 帕罗西汀 余曲林 阿米替林）疗效相当。 3、调神疏肝针灸治疗法优于常规选穴针刺方案（期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里） 4、强证据支持以上结论。 针灸治疗抑郁症的优势 临床研究显示 1、针灸改善抑郁、悲观精神症状的疗效与单纯西药的疗效相当，但具有起效快复发率低、远期疗效好的优势。 2、针灸和抗抑郁药同时应用，可减少抗抑郁药物的用量及副作用。 针药联合方案 1、头皮针法联合西药方案 头皮针：额中线 顶中线 枕上正中线 –督脉入脑 双侧额旁2线 颞前线 颞后线—胆经 西药：口服氯西汀或马普替林 2、拔罐法联合西药方案 走罐法：督脉以及两侧足太阳膀胱经背俞穴走罐 西药：口服氯西汀或马普替林 针药联合方案临床研究证据 1、针灸疗法联合抗抑郁药疗效优于单纯口服抗抑郁药，特别是对抑郁症的某些症候群改善明显（躯体性焦虑、睡眠障碍等） 2、针药结合治疗抑郁症起效快可以克服抗抑郁药延迟起效的不足。 3、针药结合对经过两种以上抗抑郁药足量治疗仍无效者有效。 4、针药结合可减少抑郁症的复发。 5、针药结合可减轻抗抑郁药的副作用，使患者能坚持足够的服药疗程。 6、以上两种针药联合方案可能是治疗抑郁症有疗效优势的针药联合方案。 7、强证据支持以上结论。 针灸治疗抑郁症的疗效特点 1、针灸治疗轻、中度抑郁症有较好疗效。 2、部分中度和重度抑郁症需配合抗抑郁药治疗。 3、原发性抑郁症疗效优于继发性抑郁症。 4、急性起病、内源性抑郁、早发患者有较好疗效；隐性起病、神经性抑郁、老年、残留症状、共患病者效差。 5、针灸治疗抑郁症需要一定的疗程，且擅长改善患者躯体化症状和焦虑情绪，一般在治疗2周-4周之后才有改善，改善幅度继续增加至6周，因此，治疗要持续足够的时间周期