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晚期胃癌护理查房范文

病例介绍

患者男性，68岁，因“上腹部隐痛伴消瘦3月余”入院。患者于3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，伴食欲减退、乏力，体重下降约5kg。在当地医院行胃镜检查提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊为胃腺癌。为进一步治疗收入我院。入院后完善相关检查，胸部CT及腹部CT提示胃窦部占位，伴肝内多发转移、腹膜后淋巴结转移，诊断为晚期胃癌。目前患者精神状态欠佳，睡眠差，食欲差，进食量少，大便干结，小便正常。

护理评估

-生理评估：生命体征基本平稳，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者体型消瘦，体重45kg，身高165cm，BMI为16.5kg/m2，存在明显的营养不良。皮肤弹性差，干燥，无黄疸、皮疹及出血点。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

-心理评估：患者得知自己患晚期胃癌后，情绪低落，焦虑、恐惧明显，对治疗缺乏信心，常常独自哭泣，睡眠质量差，夜间入睡困难，多梦易醒。

-社会评估：患者为退休工人，经济收入一般，有医保。家庭成员关系和睦，子女孝顺，但患者担心医疗费用给家庭带来沉重负担，心理压力较大。

护理诊断

-营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

-疼痛：与肿瘤侵犯周围组织和神经有关。

-焦虑/恐惧：与担心疾病预后、经济负担有关。

-睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑情绪有关。

-有感染的危险：与机体抵抗力下降、营养不良有关。

-潜在并发症：消化道出血、肠梗阻。

护理目标

-患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

-患者疼痛减轻，舒适度提高。

-患者焦虑、恐惧情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

-患者睡眠质量提高，能够保证充足的睡眠时间。

-患者未发生感染等并发症。

-及时发现并处理潜在并发症。

护理措施

营养支持护理

-饮食护理：向患者及家属讲解营养支持的重要性，根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、牛奶、新鲜蔬菜水果等。遵循少食多餐的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

-肠内营养支持：如果患者经口进食不足，可考虑给予肠内营养支持。选择合适的肠内营养制剂，通过鼻胃管或鼻空肠管给予。在输注过程中，要注意控制输注速度、温度和浓度，密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。

-肠外营养支持：对于严重营养不良、无法进行肠内营养支持的患者，可给予肠外营养支持。通过中心静脉或外周静脉输入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质。在肠外营养支持过程中，要严格遵守无菌操作原则，定期监测患者的血常规、肝肾功能、电解质等指标，及时调整营养方案。

疼痛护理

-疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛进行评估，了解疼痛的部位、性质、程度、发作频率及缓解因素等。并做好记录，为疼痛治疗和护理提供依据。

-药物止痛：根据患者的疼痛程度，按照三阶梯止痛原则给予止痛药物。轻度疼痛可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中度疼痛可给予弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；重度疼痛可给予强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。在使用止痛药物过程中，要密切观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。

-非药物止痛：可采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解患者的疼痛。同时，也可通过心理疏导、放松训练、音乐疗法等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛的感觉。

心理护理

-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，关心患者的生活和心理状态，倾听患者的诉说，给予患者充分的理解和支持。让患者感受到医护人员的关爱和尊重，从而建立良好的护患关系。

-健康教育：向患者及家属讲解晚期胃癌的治疗方法、预后情况及注意事项，让患者了解疾病的相关知识，增强患者对治疗的信心。同时，介绍成功治疗的案例，鼓励患者积极面对疾病。

-心理支持：针对患者的焦虑、恐惧情绪，给予心理支持和疏导。鼓励患者表达自己的情感，帮助患者分析问题，寻找解决问题的方法。必要时，可请心理医生进行专业的心理治疗。

睡眠护理

-创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、舒适，调节适宜的温度和湿度。晚上睡觉时，关闭灯光，拉上窗帘，减少外界干扰。

-指导患者养成良好的睡眠习惯：帮助患者建立规律的作息时间，白天尽量减少睡眠时间，鼓励患者适当进行活动。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，可饮用一杯热牛奶，用温水泡脚，促进睡眠。

-缓解疼痛和焦虑情绪：通过有效的止痛措施和心理护理，缓解患者的疼痛和焦虑情绪，提高患者的睡眠质量。如果患者睡眠障碍严重，可遵医嘱给予镇