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外科临床诊疗指南与技术操作规范版

一、外科手术前评估与准备

（一）患者全面评估

1.病史采集：详细询问患者的现病史，包括疾病发生的时间、症状特点、病情发展过程等。了解既往史，如是否有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、手术史、外伤史、药物过敏史等。家族史方面，关注家族中是否有类似疾病或遗传性疾病。个人史包括吸烟、饮酒等不良生活习惯。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查与手术相关的部位。如腹部手术要检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大等。对于肢体手术，要检查肢体的活动度、感觉、血运等情况。同时，要评估患者的一般状况，如生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、营养状况等。

3.实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、生化检查（包括肝肾功能、电解质、血糖等）、血型鉴定等。对于感染性疾病，要进行相应的病原学检查，如细菌培养、病毒抗体检测等。根据手术的部位和性质，可能还需要进行特殊的实验室检查，如肿瘤标志物检查等。

4.影像学检查：根据病情选择合适的影像学检查方法。常用的有X线检查，可用于骨骼、胸部等部位的初步评估。CT检查能提供更详细的解剖结构信息，对于肿瘤的诊断和分期有重要价值。MRI检查对软组织的分辨能力较强，适用于神经系统、关节等部位的检查。超声检查常用于腹部、妇产科等手术前的评估，可观察脏器的形态、大小、有无占位性病变等。

（二）手术风险评估

1.一般风险评估：根据患者的年龄、基础疾病、营养状况等因素，评估患者对手术的耐受能力。例如，老年患者手术风险相对较高，尤其是合并有多种慢性疾病的患者。营养不良的患者术后伤口愈合可能会受到影响。

2.心血管系统风险评估：对于有心血管疾病史或年龄较大的患者，要进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能和心肌供血情况。了解患者是否有心力衰竭、心律失常等情况，必要时请心内科会诊，制定围手术期的心血管管理方案。

3.呼吸系统风险评估：询问患者有无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，进行胸部X线或CT检查，评估肺部的通气和换气功能。对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的患者，要进行肺功能检查，术前进行呼吸功能锻炼，以降低术后肺部并发症的发生风险。

4.其他系统风险评估：评估患者的肝肾功能、凝血功能等。肝功能异常可能影响药物代谢和术后恢复，肾功能不全可能导致药物蓄积和水、电解质平衡紊乱。凝血功能异常可能增加手术中出血的风险，需要进行相应的处理。

（三）术前准备

1.心理准备：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，让他们对手术有充分的了解，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。同时，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.身体准备：根据手术的需要，进行相应的身体准备。如肠道手术前要进行肠道准备，包括禁食、清洁灌肠等，以减少肠道内细菌的数量，降低术后感染的风险。皮肤准备要彻底清洁手术区域的皮肤，防止术后切口感染。

3.特殊准备：对于有基础疾病的患者，要在术前进行积极的治疗和控制。如高血压患者要将血压控制在合理范围内，糖尿病患者要调整血糖水平。对于长期服用抗凝药物的患者，要根据手术的情况，在医生的指导下停用或调整抗凝药物的剂量，必要时进行替代治疗。

二、外科手术操作规范

（一）手术切口选择

1.原则：手术切口的选择应遵循以下原则：充分暴露手术部位，便于手术操作；尽量减少对组织的损伤，避免损伤重要的血管、神经等结构；有利于术后切口的愈合，减少切口感染等并发症的发生。

2.常见切口类型：根据手术部位和手术方式的不同，常见的手术切口有纵切口、横切口、斜切口等。纵切口适用于需要充分暴露深部组织的手术，如腹部正中切口可用于多种腹部手术。横切口美观性较好，对腹壁肌肉的损伤较小，常用于一些浅表手术或对美观要求较高的手术，如甲状腺手术的颈部横切口。斜切口则根据手术部位的解剖特点和手术需要进行选择，如腹股沟疝手术的斜切口。

（二）手术无菌操作

1.手术人员的无菌准备：手术人员在进入手术室前要更换手术衣、鞋，戴口罩、帽子。洗手时要严格按照外科洗手的方法进行，用肥皂或洗手液认真清洗双手及前臂，然后用消毒剂进行消毒。穿无菌手术衣和戴无菌手套时要注意操作规范，避免污染。

2.手术环境的无菌管理：手术室要定期进行清洁和消毒，保持空气的洁净度。手术器械、敷料等要经过严格的灭菌处理，确保无菌。手术过程中要保持手术区域的无菌状态，手术台上的无菌巾要铺盖严密，防止细菌污染。

3.手术操作中的无菌原则：手术人员在操作过程中要严格遵守无菌原则，避免接触非无菌物品。如需要接触非无菌物品后，要重新进行消毒和更换无菌手套。手术中传递器械和物品时要注意避免污染，器械使用后要及时放回无菌器械台上。

（三）手术操作技巧

1.组织分离：组织分离是手术操作的重要环节