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便秘的药物治疗指南
慢性便秘的药物治疗需根据患者便秘类型(慢传输型、出口梗阻型、混合型)、严重程度及个体特征(年龄、基础疾病、合并用药)进行个体化选择。临床常用药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、促动力药、促分泌药、微生态制剂及润滑剂等,以下从作用机制、代表药物、用法用量、注意事项及特殊人群应用等方面展开详细说明。
一、容积性泻剂:增加粪便体积,温和促排
作用机制:通过吸收水分膨胀形成胶状物质,增加粪便体积和湿度,刺激肠道机械性蠕动。适用于轻度便秘及功能性便秘的长期管理,尤其适合需增加膳食纤维但摄入不足的患者。
代表药物及用法:
-欧车前(Psyllium):主要成分为车前子外壳的纤维,每袋含6g不溶性纤维。成人推荐剂量为每次3.5-7g(1-2袋),每日1-3次,餐后用200ml温水冲服,需保证每日饮水量≥1500ml。起效时间通常为24-72小时。
-甲基纤维素(Methylcellulose):人工合成的非发酵性纤维素,每次1.5-5g,每日1-3次,需与液体同服。
注意事项:
①需配合充足饮水(每日≥1.5L),否则可能因纤维吸水膨胀导致肠梗阻(尤其存在肠道狭窄或动力障碍者);
②起效较慢,需连续使用3-5天评估疗效;
③糖尿病患者可安全使用(不影响血糖);
④肠梗阻、吞咽困难者禁用。
二、渗透性泻剂:增加肠腔水分,软化粪便
作用机制:通过在肠腔内形成高渗环境,减少水分吸收或从组织间隙吸收水分进入肠道,软化粪便并增加容积,刺激蠕动。适用于轻中度便秘,尤其适合合并糖尿病、肾功能不全的患者(部分药物需调整剂量)。
(一)聚乙二醇(PolyethyleneGlycol,PEG)
特点:分子量1500-4000的长链聚合物,不被肠道吸收或代谢,无电解质紊乱风险,安全性高。
用法:成人常用剂量为PEG4000散剂,每次10-20g(1-2袋),每日1-2次,溶解于100-200ml温水中服用。儿童(2岁以上)推荐剂量为0.4-0.8g/kg/日,分1-2次。
注意事项:
①起效时间为24-48小时,长期使用(≥6个月)安全性良好;
②严重肠道梗阻、胃潴留者禁用;
③与其他药物联用时需间隔2小时以上(可能影响其他药物吸收)。
(二)乳果糖(Lactulose)
特点:人工合成的双糖(半乳糖-果糖),在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸,降低肠道pH值,促进肠道蠕动并增加粪便水分。
用法:成人起始剂量为15-30ml(10-20g),每日1次,早餐时顿服;若效果不佳,可增至每日2次;维持剂量调整为10-15ml/日。儿童(1-6岁)起始剂量5ml/日,6-12岁10ml/日,均需根据排便情况调整。
注意事项:
①起效时间为24-48小时,糖尿病患者需注意(每15ml含约1.7g葡萄糖,需计入每日碳水化合物总量);
②可能引起腹胀、腹痛(初始剂量过大时),建议从小剂量起始;
③肠梗阻、半乳糖血症患者禁用。
(三)盐类泻剂(镁盐、磷酸盐)
代表药物:硫酸镁(MagnesiumSulfate)、磷酸钠盐(SodiumPhosphate)。
作用机制:镁离子或磷酸盐在肠道内形成高渗环境,同时镁离子可刺激胆囊收缩素释放,促进肠道蠕动。
用法:硫酸镁溶液(33%)每次10-20ml,空腹服用;磷酸钠盐灌肠剂用于急性便秘或肠道准备(成人每次120ml)。
注意事项:
①起效快(口服约2-4小时,灌肠约15-30分钟),但长期使用易导致电解质紊乱(高镁血症、高磷血症);
②肾功能不全(GFR<30ml/min)、充血性心力衰竭、低钠血症患者禁用;
③儿童、老年人慎用(易引发脱水)。
三、刺激性泻剂:直接刺激肠道,快速起效
作用机制:通过刺激肠黏膜神经末梢或肠肌间神经丛,增强肠道蠕动,同时减少水分吸收。适用于急性便秘或需快速排便的情况(如肠镜检查前准备),但不推荐长期使用(可能导致药物依赖及结肠黑变病)。
代表药物及用法:
-比沙可啶(Bisacodyl):前体药物,在肠道被酶水解为活性成分,刺激结肠蠕动。成人推荐剂量为5-10mg(片剂),睡前口服,起效时间6-12小时;栓剂(10mg)直肠给药,15-60分钟起效。
-番泻叶(Senna):含番泻苷A/B,在结肠被细菌分解为大黄酸蒽酮,刺激肠道。常用剂量为干叶3-6g,开水浸泡后饮用,起效时间6-8小时。
-酚酞(Phenolphthalein):因可能增加致癌风险(动物实验),已被多数国家(包括我国)淘汰,临床不再推荐使用。
注意事项:
①长期使用(>4周)可能导致肠道神经损伤、结肠黑变病(肠镜下可见黏膜棕
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