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2025中国脑部损伤康复治疗指南

一、康复评估体系

脑部损伤（包括创伤性脑损伤、脑卒中、缺氧性脑病等）康复治疗需遵循动态评估-精准干预-再评估的闭环模式，评估贯穿康复全程。

急性期（伤后0-2周）评估重点：以生命体征稳定性、神经功能缺损程度及并发症风险为核心。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）或创伤性脑损伤核心量表（TBI-CRS）量化神经功能缺损；通过超声筛查深静脉血栓（DVT），肌骨超声评估肌肉萎缩程度，经颅多普勒（TCD）监测脑血流动力学；实验室指标关注炎症因子（如IL-6、TNF-α）、神经生物标志物（S100β蛋白、NSE）变化，指导早期干预强度。

亚急性期（伤后2周-3个月）评估重点：转向功能障碍的精准定位与量化。运动功能采用Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Ashworth量表（MAS）评估运动协调性及痉挛程度；认知功能使用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分析注意力、记忆力、执行功能缺损类型；语言功能通过中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）明确失语类型（如Broca失语、Wernicke失语）；吞咽功能采用洼田饮水试验结合吞咽造影（VFSS）确定误吸风险及吞咽阶段障碍（口腔期/咽期/食管期）。

慢性期（伤后3个月以上）评估重点：聚焦生活质量与社会参与能力。使用功能独立性量表（FIM）评估日常生活活动（ADL）能力，社区整合量表（CIQ）衡量重返社会水平；结合职业评估工具（如Work-SAM）分析就业障碍因素，为职业康复提供依据。

二、分期康复干预策略

（一）急性期（生命体征稳定至2周）

以维持功能、预防并发症为核心目标。

-体位管理：床头抬高30°预防误吸，患侧肢体保持抗痉挛体位（肩关节前伸100°-120°，肘关节伸展，腕关节背屈15°-30°，手指微屈；髋关节伸展，膝关节微屈，踝关节背屈90°），每2小时轴线翻身预防压疮。

-早期被动活动：在无明显颅内高压（ICP＜20mmHg）时启动关节被动活动（ROM），每日2次，每个关节活动至最大无痛范围，重点活动肩、髋等易挛缩关节，预防关节僵硬。

-呼吸功能训练：意识清醒患者进行腹式呼吸训练（吸气4秒，呼气6秒，10-15次/组，3组/日）；昏迷患者通过机械振动排痰（频率10-20Hz，每次10分钟，2次/日）预防肺不张。

-神经保护干预：对存在认知功能损伤高风险者（如弥漫性轴索损伤），早期（伤后72小时内）联合经颅直流电刺激（tDCS），阳极置于前额叶背外侧皮层（F3/F4），电流强度2mA，每日20分钟，连续14天，以调节神经可塑性。

（二）亚急性期（2周-3个月）

以功能重建、促进代偿为核心目标，启动多模态主动康复。

运动功能康复：

-痉挛管理：对MAS≥2级的肌群，优先采用肉毒毒素注射（如腓肠肌注射A型肉毒毒素，剂量0.5-1U/kg，分4-6点注射），注射后48小时启动牵伸训练（每次持续30秒，重复10次，2次/日）；联合功能性电刺激（FES），电极置于拮抗肌（如踝背屈时刺激胫骨前肌），频率30Hz，脉宽200μs，每日30分钟，促进主动运动模式建立。

-步行功能训练：对Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅳ期患者，采用减重步态训练（BWSTT），减重比例从30%逐渐降至10%，速度0.3-0.8m/s，每日20分钟，结合平衡垫训练（单腿站立30秒/侧，重复5次）改善动态平衡。

认知功能康复：

-注意力训练：采用计算机辅助训练系统（如CogniFit），通过视觉追踪（目标物体在屏幕随机移动，患者点击追踪）、听觉辨别（不同频率声音分类）任务，每日20分钟，逐步增加干扰刺激（如背景音）难度。

-记忆训练：对近记忆障碍者，使用记忆补偿策略，包括外部辅助（记忆笔记本、手机提醒）与内部编码（联想法、位置法）结合训练；对远记忆障碍者，通过照片、视频等线索激活长时记忆，每日1次，每次30分钟。

-执行功能训练：针对计划障碍患者，采用任务分解法（如模拟购物：列清单→选择路线→支付→核对物品），逐步增加任务复杂度（如多任务处理：同时听新闻并整理文件）。

语言与吞咽康复：

-失语症治疗：Broca失语患者以语音-语义关联训练为主（如出示苹果图片，引导患者说出名称并描述颜色、味道）；Wernicke失语患者重点纠正语义错误（如杯子误称为碗时，通过实物对比强化正确命名），每日1次，每次40分钟。

-吞咽障碍治疗：对咽期延迟患者，采用门德尔松手法（吞咽时自主上提喉结并保持5秒）结合球囊扩张（经鼻放置球囊导管，注入5-10ml生理盐水扩张环咽肌，每次维持1分钟，重复3