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病案首页填写规范考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.病案首页中“出生日期”的正确填写格式为（）

A.2023年5月10日

B.2023-05-10

C.2023/05/10

D.2023.05.10

2.住院病案首页中“主要诊断”的选择原则，以下哪项不符合《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》要求（）

A.对患者健康危害最大的疾病

B.花费医疗资源最多的疾病

C.住院时间最长的疾病

D.入院时已存在的并发症

3.某患者因“急性阑尾炎”入院，住院期间发现“2型糖尿病”，经治疗后阑尾炎治愈出院。主要诊断应选择（）

A.急性阑尾炎（K35.9）

B.2型糖尿病（E11.9）

C.急性阑尾炎合并2型糖尿病

D.需根据治疗情况综合判断

4.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”的主导词应为（）

A.腹腔镜

B.胆囊

C.切除

D.手术

5.病案首页中“离院方式”的“其他”选项适用于（）

A.转院治疗

B.自动出院

C.死亡

D.因纠纷未办理出院手续

6.新生儿出生体重应填写的单位是（）

A.克（g）

B.千克（kg）

C.斤

D.两

7.门（急）诊诊断填写时，若患者多次就诊，应填写（）

A.首次就诊诊断

B.末次就诊诊断

C.所有就诊诊断

D.对本次住院有直接影响的诊断

8.住院费用中“自费金额”指（）

A.患者实际自付的费用

B.医保目录外完全由患者承担的费用

C.起付线以下的费用

D.超出医保限额的费用

9.手术级别“四级手术”对应的是（）

A.风险低、过程简单的手术

B.风险中等、过程复杂的手术

C.风险高、过程复杂的重大手术

D.新技术、新项目手术

10.病案首页中“损伤、中毒的外部原因”编码应采用（）

A.ICD-10中的S/T章节

B.ICD-10中的V/Y章节

C.ICD-9-CM-3

D.自定义编码

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于病案首页“基本信息”必填项的有（）

A.患者姓名

B.身份证号

C.职业

D.联系电话

2.主要诊断选择错误的情况包括（）

A.将并发症作为主要诊断，而原发病未治疗

B.将入院时已存在的伴随病作为主要诊断，而本次住院重点治疗的是另一种疾病

C.将症状、体征作为主要诊断，而未查找明确病因

D.将手术或操作的并发症作为主要诊断，而原发病已治愈

3.手术操作填写时需注意（）

A.填写手术及操作名称全称

B.按手术时间顺序填写，先做的在前

C.主要手术应填写在“手术及操作”栏的第一行

D.介入治疗需注明路径（如经皮、经股动脉）

4.病案首页中“其他诊断”包括（）

A.入院时已存在的伴随疾病

B.住院期间新发生的并发症

C.本次住院未治疗的陈旧性疾病

D.与主要诊断无关但影响患者健康的疾病

5.关于“新生儿情况”填写，正确的有（）

A.活产新生儿需填写出生体重、胎龄

B.死胎需注明“死胎”

C.多胎分娩需分别填写每个新生儿情况

D.未分娩者“新生儿情况”栏填“无”

三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）

1.病案首页中“婚姻状况”可填写“未婚”“已婚”“离异”“丧偶”，不可空缺。（）

2.主要诊断为肿瘤时，需区分原发、继发及良性、恶性，编码至具体形态学编码（M编码）。（）

3.手术操作编码中，“内固定物取出术”的主导词是“取出”。（）

4.住院费用合计应等于医保统筹支付+医保个人账户支付+自费金额。（）

5.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，同时合并“高血压3级”，若本次住院主要治疗慢阻肺急性加重，则主要诊断应为高血压3级。（）

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述主要诊断选择的总则。

2.列举手术操作编码时需注意的5项关键要求。

3.说明病案首页中“其他诊断”的定义及填写要求。

4.举例说明“损伤、中毒的外部原因”编码的填写方法（需具体到编码示例）。

五、案例分析题（23分）

患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍控制，血糖控制可。急诊查心电图提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，心肌酶谱升高，诊断为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.0）”。入院后急诊行“经皮