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阳光农业相互保险公司

个人住院综合医疗保险条款（2021）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，初次投保时年龄为出生满28天至65周岁（含）身体健康的个

人均可作为本保险合同的被保险人参加本保险。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人

有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

（一）一般医疗保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病在本公司认可的医院接

受治疗的，本公司承担下列保险责任：

1．住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专科医生诊断必须住院

治疗的，住院期间所发生的合理且必要的住院医疗费用，本公司根据与投保人的约定在扣除

约定的免赔额后按照约定比例给付住院医疗费用保险金。

被保险人在本合同有效期内开始住院治疗，到本合同满期日时仍未结束本次住院治疗且

未续保的，本公司将继续承担因本次住院发生的住院医疗费用保险金给付责任，但最长不超

过本合同满期日后30天。

2．特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专科医生诊断并根据医

嘱在门诊接受以下特殊门诊治疗的，特殊门诊治疗期间所发生的合理且必要的特殊门诊医疗

费用，本公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付特殊门诊医疗费

用保险金。

特殊门诊治疗包括：

①门诊肾透析；

②门诊恶性肿瘤——轻度治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分

泌疗法、肿瘤靶向疗法；

③器官移植后抗排异治疗。

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3．门诊手术医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专科医生诊断必须接受

门诊手术治疗的，门诊手术治疗期间所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用，本公司根据

与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付门诊手术医疗费用保险金。

4．住院前后门急诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专科医生诊断必须接受

住院治疗的，在住院前（含住院当日）7天（含）和出院后（含出院当日）30天（含）内，

因与该次住院相同原因接受门急诊治疗，所发生的合理且必要的门急诊医疗费用（此项费用

不包含一般医疗保险责任中第2、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用），

本公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付住院前后门急诊医疗

费用保险金。

在本合同保险期间内，一般医疗保险责任的给付以本合同约定的一般医疗保险金额为

限，累计给付的一般医疗保险责任保险金达到本合同约定的一般医疗保险金额时，本公司对

该被保险人的一般医疗保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专

科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病，在本公司认可的医院接受治疗的，本公司承担

下列保险责任：

1．重大疾病住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专科医生确诊初次发生

本合同约定的重大疾病且必须住院治疗的，住院期间所发生的合理且必要的重大疾病住院医

疗费用，本公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病住院医疗费用保险金。

被保险人在本合同有效期内开始住院治疗，到本合同满期日时仍未结束本次住院治疗且

未续保的，本公司将继续承担因本次住院发生的重大疾病住院医疗费用保险金给付责任，但

最长不超过本合同满期日后30天。

2．重大疾病特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司认可的医院专科医生确诊初次发生

本合同约定的重大疾病且必须接受特殊门诊治疗的，特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须

的重大疾病特殊门诊医疗费用，本公司根