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院内vte应急预案流程

一、VTE风险评估

1.评估对象

对所有入院患者进行VTE风险评估，尤其是具有以下高危因素的人群：年龄≥40岁、肥胖（BMI≥30kg/m2）、恶性肿瘤、既往VTE病史、长期卧床、下肢骨折、重大手术（尤其是骨科、妇产科、普外科手术）、中心静脉置管、使用雌激素或避孕药、严重感染、急性心肌梗死、心力衰竭等。

2.评估方法

采用公认的风险评估量表，如Caprini评估量表。护士在患者入院2小时内完成首次评估，并将评估结果记录在护理病历中。对于手术患者，术前再次评估；术后24小时、72小时分别进行评估。非手术患者每周评估一次，病情变化时随时评估。

3.评估结果分级

根据评估得分将患者VTE风险分为低危（0-1分）、中危（2-3分）、高危（4-5分）和极高危（≥6分）四个等级。不同等级的患者采取不同的预防和监测措施。

二、预防措施

1.基本预防措施

-健康教育：向患者及家属讲解VTE的危险因素、临床表现和预防方法，提高其对VTE的认识和重视程度。告知患者戒烟限酒，多饮水，避免脱水。

-早期活动：鼓励患者尽早活动，对于病情允许的患者，术后麻醉清醒后即开始进行床上活动，如翻身、四肢主动运动等；病情稳定后，协助患者下床活动。对于长期卧床患者，定时协助其翻身、拍背，进行肢体被动活动。

-饮食管理：指导患者合理饮食，增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免因用力排便增加腹压，影响下肢静脉回流。

2.物理预防措施

-梯度压力弹力袜：适用于中危患者。选择合适尺寸的弹力袜，指导患者正确穿戴，每天检查皮肤情况，避免皮肤损伤。

-间歇充气加压装置（IPC）：适用于中、高危患者。根据患者腿部尺寸选择合适的套筒，连接充气装置，设定合适的压力和充气时间。使用过程中密切观察患者的反应和局部皮肤情况。

3.药物预防措施

-低分子肝素：对于高危和极高危患者，若无禁忌证，可在医生指导下使用低分子肝素皮下注射。用药前评估患者的凝血功能，用药过程中密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期复查凝血指标。

-华法林：对于长期需要抗凝治疗的患者，可使用华法林口服。用药期间需密切监测国际标准化比值（INR），根据INR调整药物剂量，将INR控制在2.0-3.0之间。同时告知患者注意避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，以免影响药物疗效。

三、监测与预警

1.症状监测

护士加强对患者的巡视，密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等下肢深静脉血栓形成（DVT）的表现，以及胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽等肺血栓栓塞症（PTE）的表现。对于高危患者，增加巡视次数。

2.实验室检查监测

定期检查患者的凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。对于使用抗凝药物的患者，根据药物种类和治疗需要，更频繁地监测凝血指标。同时，可检测D-二聚体水平，若D-二聚体升高，结合患者临床表现，进一步排查VTE。

3.影像学检查监测

对于高度怀疑DVT的患者，及时安排下肢血管超声检查，以明确诊断。对于怀疑PTE的患者，可进行胸部CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注显像（V/Q显像）等检查。对于高危患者，必要时可进行预防性的影像学检查。

4.预警机制

当患者出现以下情况时，启动预警机制：

-患者出现疑似DVT或PTE的临床表现。

-实验室检查提示凝血功能异常或D-二聚体明显升高。

-影像学检查发现VTE征象。

预警信息应及时传达给医生、护士和相关科室，以便采取进一步的处理措施。

四、疑似VTE患者的处理流程

1.发现疑似症状

护士在巡视过程中发现患者出现下肢肿胀、疼痛、呼吸困难等疑似VTE的症状时，应立即通知医生，并对患者进行初步评估，包括生命体征监测、症状的详细询问和记录等。

2.启动应急处理小组

医生接到通知后，迅速到达现场，对患者进行全面评估。同时，启动VTE应急处理小组，小组成员包括血管外科医生、呼吸内科医生、介入科医生、超声科医生等。应急处理小组通过远程会诊或现场讨论的方式，制定初步的诊断和治疗方案。

3.紧急检查

在确保患者生命体征稳定的前提下，尽快安排相关检查。对于疑似DVT的患者，优先进行下肢血管超声检查；对于疑似PTE的患者，尽快进行CTPA或V/Q显像检查。同时，完善血常规、凝血功能等实验室检查。

4.初步处理措施

-对于疑似DVT的患者，嘱其卧床休息，抬高患肢，避免热敷、按摩