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中国失眠诊疗指南2025全文

一、失眠的定义与分类

失眠是一种以睡眠质或量不满意为特征的主观体验，核心表现为：①入睡困难（卧床30分钟内无法入睡）；②睡眠维持困难（夜间觉醒≥2次或觉醒后30分钟内无法再次入睡）；③早醒（比预期觉醒时间提前≥30分钟且无法再次入睡）。上述症状需同时满足：每周发生≥3次，持续≥3个月，且导致日间功能损害（如疲劳、注意力下降、情绪障碍、工作/学习效率降低等）。

根据病程分为：①急性失眠（病程＜3个月）；②慢性失眠（病程≥3个月）。根据病因分为：①原发性失眠（无明确躯体或精神疾病关联）；②继发性失眠（由躯体疾病、精神障碍、药物或物质使用等诱发）。

二、流行病学特征

我国成人失眠发生率约为30%~35%，女性（35%~40%）高于男性（25%~30%），60岁以上人群发生率升至40%~50%。学生群体（尤其是高中生、大学生）因学业压力失眠发生率约20%~25%，职场人群（30~50岁）因工作节奏快、心理负荷重，发生率达35%~40%。约50%的慢性失眠患者合并焦虑或抑郁障碍，30%与慢性疼痛、高血压、糖尿病等共病，15%由药物（如糖皮质激素、抗抑郁药）或酒精、咖啡因摄入诱发。

三、临床评估与辅助检查

（一）临床评估

1.病史采集：需涵盖睡眠核心症状（入睡/维持时间、觉醒次数、早醒情况）、日间功能（疲劳、注意力、情绪）、睡眠环境（光线、噪音、温湿度）、生活习惯（咖啡因/酒精摄入时间、日间小睡、运动规律）、心理社会因素（压力事件、人际关系）及共病情况（疼痛、呼吸/神经系统疾病、精神障碍）。

2.睡眠日记：建议患者连续记录2周，内容包括：卧床时间、实际入睡时间、夜间觉醒时间及次数、晨起时间、日间小睡时长、主观睡眠质量（1~10分评分）、日间功能状态（如精力、情绪）。

3.量表评估：

-失眠严重程度指数（ISI）：7项自评量表，总分0~28分（0~7分：无失眠；8~14分：轻度；15~21分：中度；22~28分：重度）。

-匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：19项自评量表，总分0~21分（＞7分提示睡眠质量差）。

-焦虑/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）：用于筛查共病精神障碍。

（二）辅助检查

1.多导睡眠监测（PSG）：适用于：①怀疑合并睡眠呼吸暂停（如打鼾、呼吸暂停）、不宁腿综合征（下肢不适感夜间加重）；②药物治疗无效需鉴别其他睡眠障碍（如昼夜节律失调性睡眠障碍）；③科研或疑难病例评估。

2.体动记录仪（ACT）：通过腕部传感器连续记录7~14天活动数据，客观评估睡眠-觉醒节律，尤其适用于主观-客观睡眠感知差异大的患者（如“睡眠感缺失”）。

3.实验室检查：对继发性失眠患者，需检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、铁代谢（血清铁、铁蛋白）、维生素D等，排除内分泌或营养代谢异常。

四、诊断标准（基于《国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）》修订）

核心诊断条件：

1.存在入睡困难、睡眠维持困难或早醒，伴日间功能损害；

2.症状每周≥3次，持续≥3个月；

3.排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停、昼夜节律失调）、精神障碍（如躁狂发作）、躯体疾病（如疼痛、哮喘）或药物/物质（如咖啡因、酒精）影响；

4.睡眠日记或PSG显示总睡眠时间＜6.5小时（成人），或睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间）＜85%。

五、治疗原则与方案

治疗目标：缓解失眠症状，改善日间功能，减少共病风险，避免药物依赖。

（一）非药物治疗（一线推荐）

1.认知行为疗法（CBT-I）：

-睡眠卫生教育：①固定每日起床时间（误差≤30分钟），避免日间小睡（或限制在30分钟内、午后3点前）；②卧室仅用于睡眠和亲密行为，避免床上工作、玩手机；③睡前4小时避免咖啡因（咖啡、茶、可乐）、酒精及大量进食；④保持卧室环境：温度18~22℃，光线＜50勒克斯，噪音＜30分贝；⑤日间规律运动（如每日30分钟快走），但避免睡前3小时剧烈运动。

-刺激控制疗法：①仅在有强烈睡意时上床；②若20分钟未入睡，立即离开床，到昏暗环境做放松活动（如阅读），有睡意时再返回；③无论夜间睡眠时长，固定起床时间；④避免在床上担忧睡眠问题。

-睡眠限制疗法：根据睡眠日记计算“实际睡眠时间”（总睡眠时间=入睡时间-觉醒时间），设定初始卧床时间=实际睡眠时间+30分钟（但不低于5小时），逐步调整（每5~7天增加15~30分钟），直至睡眠效率≥85%。

-认知调整：纠正错误认知（如“必须睡8小时”“失眠会导致严重疾病”），建立“睡眠需求个体差异大（5~9小时均正常）”“短期失眠不会不可逆损害健康”等合理认知。