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中国哮喘诊疗指南2025

一、哮喘的定义与流行病学

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性、可变的气流受限以及气道重塑。这种疾病通常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。

在全球范围内，哮喘的发病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有3.39亿人患有哮喘。不同地区的哮喘发病率存在显著差异，发达国家的发病率普遍高于发展中国家。在我国，随着工业化进程的加快和环境因素的变化，哮喘的患病率也在逐渐增加。必威体育精装版的流行病学调查显示，我国成人哮喘患病率约为4.2%，儿童哮喘患病率约为7.5%。哮喘可发生于任何年龄，但多数患者在儿童期起病。

二、哮喘的发病机制

哮喘的发病机制较为复杂，涉及遗传因素、环境因素以及免疫炎症反应等多个方面。

（一）遗传因素

哮喘具有明显的遗传倾向，是一种多基因遗传病。研究表明，多个基因位点与哮喘的易感性相关，这些基因参与了免疫调节、气道炎症和气道重塑等过程。例如，白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）和白细胞介素-13（IL-13）等细胞因子的基因多态性与哮喘的发生发展密切相关。

（二）环境因素

环境因素在哮喘的发病中起着重要作用。常见的环境因素包括过敏原、感染、空气污染、吸烟等。过敏原是诱发哮喘发作的重要因素之一，常见的过敏原如尘螨、花粉、动物毛发、霉菌等。呼吸道感染，尤其是病毒感染，如鼻病毒、流感病毒等，也可诱发哮喘发作。空气污染中的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等有害物质可刺激气道，导致气道炎症和气道高反应性。吸烟无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会增加哮喘的发病风险。

（三）免疫炎症反应

哮喘的本质是一种慢性气道炎症，涉及多种炎症细胞和炎症介质的参与。在哮喘患者中，Th2细胞过度活化，分泌大量的Th2型细胞因子，如IL-4、IL-5和IL-13等。IL-4可促进B细胞产生IgE，IL-5可募集和活化嗜酸性粒细胞，IL-13可促进气道黏液分泌和气道重塑。嗜酸性粒细胞是哮喘气道炎症的主要效应细胞之一，它可释放多种毒性蛋白，如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO）等，导致气道上皮损伤和气道高反应性。此外，肥大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞也参与了哮喘的免疫炎症反应。

三、哮喘的诊断

（一）症状与体征

哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。在发作时，患者可出现呼气性呼吸困难，听诊可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。但部分患者尤其是咳嗽变异性哮喘患者，可能仅表现为咳嗽，而无明显的喘息症状。

（二）肺功能检查

肺功能检查是诊断哮喘的重要手段之一，主要包括通气功能检查、支气管激发试验和支气管舒张试验。

1.通气功能检查：测定第一秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC等指标，评估气道通气功能。哮喘患者在发作期可出现FEV?、FEV?/FVC降低，缓解期可恢复正常。

2.支气管激发试验：用于测定气道反应性，适用于通气功能在正常预计值70%以上的患者。常用的激发剂为组胺或乙酰甲胆碱。若激发试验后FEV?下降≥20%，则为支气管激发试验阳性，提示气道高反应性，有助于哮喘的诊断。

3.支气管舒张试验：用于测定气道可逆性，适用于有通气功能降低的患者。常用的舒张剂为沙丁胺醇等β?受体激动剂。若舒张试验后FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，提示气道可逆性改变，支持哮喘的诊断。

（三）过敏原检测

过敏原检测有助于明确哮喘患者的过敏原，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。常用的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验是将常见的过敏原提取物滴于前臂皮肤，用特制的点刺针轻轻刺入皮肤表层，观察15-20分钟后皮肤的反应。若皮肤出现风团和红晕，则为阳性反应。血清特异性IgE检测是通过检测血清中针对某种过敏原的特异性IgE抗体水平，判断患者是否对该过敏原过敏。

（四）胸部影像学检查

胸部X线检查在哮喘发作期可表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。胸部CT检查一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断有重要价值，如排除其他肺部疾病，如支气管扩张、肺结核等。

（五）诊断标准

根据患者的症状、体征、肺功能检查和过敏原检测等结果，参照以下标准进行哮喘的诊断：

1.反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理