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医疗机构相关人员医保支付资格管理实施细则培训考核试卷含答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据《医疗机构医保支付资格管理实施细则》，首次申请医保支付资格的医疗机构，其执业许可范围应至少包含（）个以上医保目录内服务项目。

A.3B.5C.7D.10

答案：B

2.申请机构的医保管理人员应具备（）年以上医疗或医保管理工作经验，且需通过（）组织的医保政策考核。

A.1；统筹地区医保部门

B.2；统筹地区卫生健康部门

C.3；省级医保部门

D.2；省级卫生健康部门

答案：A

3.医疗机构医保支付资格有效期为（）年，期满前（）个月需提出延续申请。

A.3；3B.5；6C.3；6D.5；3

答案：A

4.动态核查中发现医疗机构医保基金使用异常，经调查确认存在违规行为但未达到解除协议标准的，应采取的处理措施不包括（）。

A.暂停1-3个月医保结算

B.扣减不超过违规金额5倍的违约金

C.约谈主要负责人

D.责令限期整改

答案：B（扣减不超过违规金额2倍）

5.医疗机构新增医保服务科室时，应在科室开展服务前（）个工作日内向医保经办机构备案。

A.5B.10C.15D.20

答案：C

6.医保医师发生（）情形时，应立即暂停其医保服务资格。

A.一个自然年度内累计扣分达6分

B.被查实存在虚构诊断骗取医保基金行为

C.未按规定上传医保电子凭证信息

D.处方审核不规范导致1例医保拒付

答案：B

7.医疗机构医保信息系统应与医保经办机构系统实现（）对接，确保数据实时传输。

A.单向B.双向C.加密D.专线

答案：D

8.医保支付资格年度评估中，考核总分低于（）分的，给予警示约谈；低于（）分的，暂停医保结算1个月。

A.70；60B.80；70C.75；65D.85；75

答案：B

9.医疗机构发生分立、合并等重大变更时，原医保支付资格（）。

A.自动终止

B.继续有效至变更完成

C.需重新申请

D.由医保经办机构直接变更登记

答案：C

10.医保药师负责审核的内容不包括（）。

A.药品适应症与诊断是否相符

B.医保目录限定支付条件是否满足

C.药品剂量、疗程是否符合规范

D.患者个人隐私信息保护情况

答案：D

11.医疗机构应建立医保基金内部审计制度，审计频率至少每（）一次。

A.月B.季度C.半年D.年

答案：B

12.参保人在医疗机构发生的门诊特殊病种费用，医保支付资格机构应在（）个工作日内完成审核上传。

A.3B.5C.7D.10

答案：B

13.对于因违规被解除医保支付资格的医疗机构，（）年内不得再次申请。

A.1B.2C.3D.5

答案：C

14.医保医师培训每年不少于（）学时，其中政策法规培训不少于（）学时。

A.16；8B.24；12C.32；16D.40；20

答案：A

15.医疗机构医保风险保证金的缴纳标准为上年度医保实际支付总额的（）。

A.1%B.2%C.3%D.5%

答案：B

16.参保人在机构内发生的医保费用，自费比例超过（）的，需向医保经办机构提交书面说明。

A.10%B.15%C.20%D.25%

答案：C

17.医保智能监控系统提示的异常数据，医疗机构应在（）个工作日内完成核查反馈。

A.3B.5C.7D.10

答案：B

18.医疗机构发生医保重大违规事件（涉案金额≥50万元），其法定代表人（）年内不得担任其他医保定点机构法定代表人。

A.1B.2C.3D.5

答案：D

19.医保支付资格申请材料中，执业许可证、收费许可证等证照的有效期应至少覆盖（）年。

A.1B.2C.3D.5

答案：A

20.医疗机构与医保经办机构签订的服务协议，有效期最长不超过（）年。

A.1B.2C.3D.5

答案：C

二、判断题（每题1分，共15题，15分）

1.一级及以上公立医疗机构可直接获得医保支付资格，无需申请。（×）

2.医保支付资格申请需提交近1年的财务审计报告。（√）

3.兼职医保管理人员需在机构备案并签订责任协议。（√）

4.医疗机构因装修暂停营业超过30天的，应向医保经办机构报备。（√）

5.医保医师资格注册后，可在所有医保定点机构执业。（×）

6.参保人使用医保电子凭证就诊时，医疗机构不得要求提供实体卡。（√）

7.医保药品库存盘点记录需保存至少3年。（×，5年）

8.医疗机构可将医保结算系统账号转借其他科室使用。（×）

9.参保人跨年度住院的，费用结算按入院年度医保政策执行。（√）

10.医保智能审核退回的费用，医疗机构可重新上传但不得修改原始数据。（×）

11.医疗机构医保投诉处理记录需保存至少2年。（×