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医保基金监管试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则不包括（）

A.依法监管

B.公开公正

C.便民高效

D.盈利优先

答案：D

2.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当配合，如实提供相关资料和信息，不得（）

A.拒绝检查但可部分提供资料

B.隐瞒相关情况

C.要求检查人员出示证件

D.对检查结果提出异议

答案：B

3.定点医药机构通过虚记药品费用套取医保基金，经调查属实后，医疗保障行政部门可对其处（）的罚款

A.违法金额1倍以上2倍以下

B.违法金额2倍以上5倍以下

C.违法金额3倍以上6倍以下

D.违法金额5倍以上10倍以下

答案：B

4.参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，医疗保障行政部门除责令退回外，还可处（）的罚款

A.1000元以下

B.损失金额2倍以上5倍以下

C.2000元以上1万元以下

D.5000元以上2万元以下

答案：B

5.医疗保障基金智能监控系统的核心功能不包括（）

A.异常数据预警

B.基金使用效率评估

C.参保人员隐私泄露监测

D.违规行为线索抓取

答案：C

6.对涉嫌骗取医保基金支出的定点医药机构，医疗保障行政部门在调查期间可采取的措施是（）

A.暂停其医保结算3个月至1年

B.直接吊销其执业许可证

C.冻结其银行账户全部资金

D.要求其立即停业整顿

答案：A

7.医疗保障基金监督检查的启动方式不包括（）

A.日常巡查

B.专项检查

C.随机抽查

D.患者个人申请

答案：D

8.定点医药机构应当建立的医保基金使用内部管理制度不包括（）

A.医保药品进销存台账

B.医务人员绩效与医保费用挂钩机制

C.医保基金使用审核制度

D.医保服务质量考核制度

答案：B

9.参保人员利用其享受医保待遇的机会，通过重复收费、虚开发票套取基金的，属于（）行为

A.一般违约

B.欺诈骗保

C.合理利用

D.过失违规

答案：B

10.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予举报人（）

A.通报表扬

B.物质奖励

C.职位晋升

D.荣誉证书

答案：B

11.定点医药机构未按照规定保管医保相关资料，情节严重的，医疗保障行政部门可（）

A.处1万元以下罚款

B.暂停医保结算6个月

C.解除医保服务协议

D.移交司法机关

答案：C

12.医疗保障基金的构成不包括（）

A.基本医疗保险基金

B.医疗救助基金

C.商业健康保险基金

D.生育保险基金

答案：C

13.对跨区域的医保基金违规案件，应当由（）的医疗保障行政部门协调处理

A.违规行为发生地

B.参保人员户籍地

C.定点机构注册地

D.共同的上一级

答案：D

14.定点医药机构通过诱导参保人员重复住院套取基金，属于（）违规类型

A.虚构服务项目

B.串换药品耗材

C.过度医疗

D.伪造医疗文书

答案：C

15.医疗保障行政部门作出行政处罚决定前，应当告知当事人（）

A.拟处罚的事实、理由和依据

B.其他违规机构的处理结果

C.行政部门内部审批流程

D.举报人身份信息

答案：A

二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）

1.医疗保障基金使用的基本原则包括（）

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.盈利最大化

答案：ABC

2.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施包括（）

A.查阅、复制与医保基金使用相关的资料

B.询问与检查事项有关的单位和个人

C.对可能被转移、隐匿的资料予以封存

D.直接冻结违规机构银行账户

答案：ABC

3.定点医药机构的法定义务包括（）

A.建立健全内部医保管理制度

B.对本单位工作人员进行医保法律培训

C.按照规定保管医保业务档案

D.将医保基金纳入本单位收入统一核算

答案：ABC

4.下列属于欺诈骗取医保基金的行为有（）

A.定点医院虚构患者住院记录

B.药店将非医保药品串换为医保药品销售